Розширені протоки молочної залози

Дисплазії характеризуються порушенням симетричності, розмірів конфігурації молочних залоз і обумовлюються гіпертрофічна, гіперпластичними і гіпопластичного процесами. Гіпертрофія молочної залози діагностується при підвищенні обсягу молочної залози більш ніж на 50%. Виразність гіпертрофії оцінюється за розмірами грудної залози в висоту і по підвищенню її в передній проекції. Гіпертрофія молочних залоз можливо двосторонній і односторонній. Необхідність в ехографічною оцінці з`являється при односторонній гіпертрофії молочної залози для виключення пухлинної етіології процесу.

Підвищення молочної залози за рахунок розростання всіх формують її компонентів є справжньою гіпертрофією. У більшості випадків, цей процес пов`язаний з підвищеним вмістом статевих гормонів. Приватним прикладом є фізіологічна асиметрична гіпертрофія однієї з молочних залоз у дівчаток у віці 8-9 років. На ехограма відзначається підвищення розмірів органу без порушення ехоструктури.

Підвищення молочної залози за рахунок розростання жирового компонента є жировий (фальшивої) гіпертрофією. Поряд з цим на ехограмі збільшеною молочної залози переважає жировий компонент у вигляді множинних гіпоехогенних структур, які формують цілий масив збільшеною тканини молочної залози. Даний вид гіпертрофії характерний для інволютивних процесів.

Справжню і фальшиву гіпертрофії направлятися диференціювати зі специфічними процесами розростання сполучної тканини і набряку в молочних залозах після закінчення повторних бешихових запалень. Поряд з цим товщина шкірних покривів поміняти молочної залози збільшена.

На ехограмі залози визначається чергування гіперехогенних фіброзних структур і ділянок залозистої тканини пара зниженою ехогенності.

Дисгормональні гіперплазії молочної залози

Дисгормональні гіперплазії характеризуються різним ступенем вираженості гіперпластичних процесів в молочних залозах. Умовно їх можна поділити на:

1. гіперплазії протокового епітелію за рахунок підвищення термінальних канальцевий розгалужень і числа клітинних шарів стіни протоки;
2. склероз сполучної тканини.

Склероз сполучної тканини є серйозною формою передчасної інволюції молочної залози і веде до формування кіст (незліченних мікрокіст або однієї кісти, час від часу великого розміру), вираженого фіброзу тканин. Ці процеси характеризують диффузную дисгормональну гіперплазію (дифузну фіброзно-кістозна мастопатію). При ехографії відзначається потовщення стінок, підвищення просвіту, нерівність контурів проток. Досить часто визначаються карманообразние розширення у вигляді гіпоехогенних територій по ходу основної осі протоки. Ці випинання проток важко диференціювати з кістами. При дисгормональних гіперплазії паренхіма може купувати більш високу ехогенність за рахунок чергування гіперехогенних сполучнотканинних елементів серед менш ехогенних залізистих структур. Часто ззаду ділянок фіброзу з`являється акустична тінь, яка не дозволяє чітко диференціювати структури, розташовані нижче. Дифузні форми дисгормональних гиперплазий вимагають динамічного контролю і лікування, спрямованого на нормалізацію гормонального фону.

Часто в поняття «дисгормональні гіперплазії» включають і такі патологічні процеси (відомі своїм ризиком переродження в рак), як аденоз, аденоматоз, внутріканальцевое папіломи і атипова гіперплазія. Всі вони є варіантами вузловий гіперплазії (вузловий фіброзно-кістозної мастопатії). Ехографія вузлових форм дисгормональних гіперплазії характеризується виникненням поодиноких або множинних ділянок зниженою ехогенності без чітких контурів і меж, часто химерної форми. Згідно з даними ультразвукового дослідження заборонено чітко віддиференціювати ділянку Аденоз від ранньої стадії раку молочної залози. Відповідно до рішення Американського з`їзду патологоанатомів (1968 г.) всі види вузлових гиперплазий повинні мати морфологічну верифікацію. Для визначення характеру трансформацій виконують пункцію під ультразвуковим контролем з наступним цитологічним або гістологічним вивченням.

Кісти - це одне з найчастіше бачачи хвороб молочної залози. Звичайним для походження кіст є вік менструирующих дам (між 35 і 50 роками). З настанням менопаузи кісти в більшості випадків регресують, але вони зможуть з`явитися а також зростати в розмірах в період менопаузи на тлі гормональної терапії естрогенами, стероїдами, при прийомі препаратів, що знижують тиск, похідних наперстянки. Розміри кіст зможуть бути від декількох міліметрів до 5-6 см. Кісти зможуть бути як односторонніми, так і двустороннімі- одиничними і множинними. Найчастіше зустрічаються множинні двосторонні кісти. Близько розташовані кісти молочної залози мають тенденцію до злиття, об`єднання в єдину порожнину. Даний процес можливо простежити при динамічному спостереженні - на місці декількох близько розташованих кіст формується многокамерное кістозне освіту з перегородкамі- пізніше в зв`язку з лізисом перегородок утворюється однокамерна кіста. Період регресії перегородок в більшості випадків триває пара місяців. Найчастіше кісти утворюються в термінальної частини молочного протоки (галактофорит 1 порядку). Деякі автори виділяють мікроцисти (менше 3 мм в діаметрі) з не сильний ризиком переродження в рак і більше великі кісти (понад 3 мм) - з величезним ризиком переродження. Кісти молочної залози зможуть мати звичайні показники жідкостьсодержащіх утворень, характерні для кіст інших локалізацій:

• округлу або овальну форму;
• стисливість;
• відсутність відбитків від внутрішнього вмісту;
• дистальное посилення;
• чітку поділ внутрішнього і зовнішнього контурів;
• помітну задню стінку;
• двосторонні бічні акустичні тіні.

При наявності всіх перерахованих вище ехографічних показників точність ультразвукової діагностики кіст утворює від 98 до 100%.

Ехографіческій показник дистального псевдоусіленія ззаду кісти в молочній залозі визначається не завжди.

Дистальне псевдоусіленіе відсутня:

• при дрібних розмірах кіст;
• ззаду кіст, розташованих серед структур, що мають високу ехогенність;
• ззаду кіст, розташованих поблизу грудної м`язи;
• при вираженості фіброзної капсули кіст.

При округлій формі кісти відзначаються бічні акустичні тіні. Часто в кісті визначаються видимі ехоструктури, поява яких обумовлюється неправильно вибрано параметр апаратури. Потрібна регуляція і підстроювання неспеціалізованого посилення і території фокуса в кожному конкретному випадку. Вельми поверхнево розташовані кісти не рідкість потрібно вивчити з застосуванням особливої силіконової прокладки або водної насадки. Режим компресії дозволяє з`ясувати стисливість або напруга стінок кісти. Зміна площині положення датчика дозволяє оцінити стан внутрішнього і зовнішнього контуру стінок кісти і розпізнати внутрішньопорожнинні розростання. Кістозні утворення молочної залози не завжди мають досконалу округлу форму і рівні контури. Це пов`язано зі ступенем наповненості кісти і внутрішнім тиском на її стіни. Багатокомпонентні структури молочної залози мають величезну пружність, що вимагає для розправлення стінок достатнього тиску з боку вмісту кісти. Форма ненаповнені кісти можливо різноманітної: від округлої до неправильної, сплюсненої, полігональної.

Гіперехогенное зображення внутрішнього вмісту.

Ехографічні показники кісти: