Гипербилирубинемия новонароджених

Відео: Випуск 42. Годування грудьми при резус конфлікті. Грудне годування

симптоми гипербилирубинемии

У багатьох хворих збільшення білірубіну (продукту розпаду еритроцитів (червоних кров`яних клітин)) безсимптомний. Серед неспеціалізованих ознак гіпербілірубінемій виділяють пара.

Надпечінкова гіпербілірубінемія - починається при підвищеному утворенні білірубіну в крові.
Забарвлення шкіри, слизових оболонок рота і горла, білків очей в лимонно-жовтий колір. З`являється лише при збільшенні білірубіну більше, ніж в 2 рази (норма - 8,5-20,5 мкмоль / л).
Неспеціалізована слабкість, млявість.
Блідість слизових оболонок рота і горла на тлі шкірних покривів.
Кал інтенсивного темно-бурого кольору.
Апатія, поганий настрій.
Втрата свідомості, неврологічні порушення (рідко - утруднення мови, сонливість, зниження гостроти зору).
Потемніння сечі.
Печінкова гіперібілірубінемія - пов`язана з пошкодженням печінкової тканини.
Забарвлення шкіри, слизових оболонок рота і горла, білків очей в шафраново-жовтий, червонуватий колір шкіри (червона жовтяниця) - відбувається лише при збільшенні білірубіну більше, ніж в 2 рази.
Неспеціалізована слабкість, млявість.
Неприємний присмак у роті.
Незначний свербіж шкіри по всьому тілу.
Незручність, біль у правому підребер`ї.
Одноразова (частіше) або багаторазова блювота.
Ймовірна печія (відчуття печіння за грудиною після закінчення їжі).
Періодична нудота.
Потемніння сечі (вона робиться кольору чорного пива).
З плином часу колір шкіри може купувати зеленуватий відтінок.
Підпечінкова гіпербілірубінемія - пов`язана із закупоркою або утрудненням проходження жовчі (багатою прямим білірубіном - нетоксичним, пов`язаним) в кишечник.
Забарвлення шкіри, слизових оболонок рота і горла, білків очей в жовтий колір. З`являється лише при збільшенні білірубіну більше, ніж в 2 рази.
Тривожний свербіж шкіри по всьому тілу.
Незручність, імовірна біль в правому підребер`ї.
Знебарвлення стільця (аж до фарбування його в білий колір).
Багато жиру в стільці.
Неприємний присмак у роті.
Зниження маси тіла.
Гіповітаміноз A, D, E, K - зниження надходження вітамінів в організм.

гипербилирубинемия новонароджених

форми

виділяють 3 форми захворювання.

надпечінкова гіпербілірубінемія - починається при підвищеному утворенні білірубіну (продукту розпаду еритроцитів (червоних кров`яних клітин)) в крові.
печінкова гіперібілірубінемія - пов`язана з пошкодженням печінкової тканини.
підпечінкова гіпербілірубінемія - пов`язана з закупоркою або утрудненням проходження жовчі (багатою прямим білірубіном - нетоксичним, пов`язаним) в кишечник.

обставини

Надпечінкова гіпербілірубінемія.
Анемії (малокрів`я):
гемолитические (Руйнування еритроцитів (червоних кров`яних клітин));
пернициозная (Недостатнє надходження вітаміну В12, пов`язане із захворюванням шлунка і призводить до анемії);
гемоглобінопатії (Порушену будову гемоглобіну (білка-переносника кисню в крові)).

гипербилирубинемия новонароджених

спадкові (Передаються від своїх батьків до дітей)порушення будови еритроцитів (Наприклад, сфероцітоз - недолік клітинної стінки еритроцита).

інтоксикація (Отруєння) ліками та алкоголем.

інфекції:

сепсис (Важкий загальний запалення організму, викликане поширенням бактерії в крові);

віруси.

Переливання крові (Несумісність по групі крові).

аутоімунні хвороби (При яких імунна система приймає свої клітини як чужорідні і починає атакувати їх):

системна червона вовчанка (Хронічне захворювання сполучної тканини (що бере участь в захисній і опорної функції) і кровоносних судин середнього калібру. Характеризується множинної висипом на тілі, болем в суглобах і ураженням нирок);

аутоімунний гепатит (Запалення печінки);

аутоімунна гемолітична анемія.

гипербилирубинемия новонароджених

Рак крові (лейкоз).

масивні крововиливи (Наприклад, в тулуб після закінчення травми живота).

Печінкова гіперібілірубінемія.

гепатити:

вірусні (Викликані вірусами гепатиту А, В, С, D, Е);

лікарські (Викликані анаболічними стероїдами (препаратами, використовуваними досвідченими спортсменами для вищих спортивних досягнень), деякими бактерицидними препаратами і жарознижувальними засобами).

пухлини (Новоутворення) і абсцеси (гнійники) печінки.

Цироз печінки (Термінальна (кінцева) стадія захворювання печінки, при якій в печінці утворюється сполучна (рубцева) тканину).

Сидром Жильбера. Характеризується періодично з`являється желтушностью шкіри і білків очей без інших характерних і виражених скарг. Вельми рідко може з`являтися короткострокова біль в правому підребер`ї. Протікає досить нормально і не надає особливого впливу на життя людини.

Синдром ДабинажДжонсона. Характеризується періодично з`являється желтушностью шкіри і білків очей разом з маленьким шкірним свербінням. У період желтушности з`являються відчуття слабкості, підвищеної стомлюваності, зниження апетиту, гіркота в роті, рідко - тупі ниючі болі в правому підребер`ї.

Синдром Ротора. Характеризується періодично з`являється желтушностью шкіри і білків очей разом з маленьким шкірним свербінням. У період желтушности з`являються відчуття слабкості, підвищеної стомлюваності, зниження апетиту, гіркота в роті, рідко - тупі ниючі болі в правому підребер`ї, потемніння сечі.

Підпечінкова гіпербілірубінемія.

закупорка холедоха (Жовчовивідної протоки) каменем.

холангит (Запалення жовчовивідної протоки).

Звуження (стриктура) протоки після закінчення його травматичного пошкодження.

Рак (швидкопрогресуюча, зростаюча пухлина) підшлункової залози або самого жовчовивідної протоки.

LookMedBook нагадує: чим раніше Ви звернетеся з проханням про допомогу до експерта, тим більше шансів зберегти здоров`я і знизити ризик розвитку ускладнень:

Відео: Гипербилирубинемия Новонароджених. Симтоми, ознаки та методи лікування

діагностика

Аналіз анамнезу захворювання і скарг (в той час, коли (як давно) з`явилися болі в правому підребер`ї, жовтушність шкірних покривів і білків очей, потемніння сечі, з чим хворий пов`язує їх походження, чим харчувався незадовго до, які конкретно ліки приймав, чи вживав алкоголь).
Аналіз анамнезу життя (перенесені захворювання крові, шлунково-кишкового тракту (гастрит (запалення шлунка), гепатит (запалення печінки), жовчнокам`яна хвороба (утворення каменів у жовчному міхурі)), операції.
Аналіз сімейного анамнезу (хворів гіпербілірубінеміями хтось із рідних родичів, чи була у когось з родичів жовтяниця (фарбування шкірних покривів і білків очей в жовтий колір), страждав чи хтось із родичів пияцтвом).
Огляд шкірних покривів (пожовтіння шкіри і очей, наявність судинних зірочок), виявлення хворобливості при пальпації (промацуванні) печінки, підшлункової залози, селезінки.
Лабораторні дані.
Клінічний аналіз крові (для виявлення можливої анемії (малокрів`я), лейкоцитозу (збільшення лейкоцитів (білих клітин крові, клітин імунної системи) в крові при запальних хворобах)).
Біохімічний аналіз крові (для контролю функції печінки, підшлункової залози, вмісту відповідальних мікроелементів (калій, кальцій, натрій) в крові). Білірубін (продукт розпаду еритроцитів (червоних кров`яних клітин)) в крові в нормі: неспеціалізований - 8,5-20,5 мкмоль / л:
прямий (минулий через нейтралізацію (перетворення) в печінці для майбутнього виведення з організму з сечею та калом) 25% - до 5,1 мкмоль / л;
непрямий (є токсичним (отруйним)) 75% - до 15,4 мкмоль / л. При надпеченочной гипербилирубинемии збільшується непрямий білірубін, при печінкової - прямий і непрямий спільно, при подпеченочной - прямий.

Коагулограма (оцінка стану системи згортання (що заважає походженням кровотечі) системи крові: у хворих гіпербілірубінеміями згортання буде в нормі або незначно знижена).

Аналіз сечі: в нормі білірубін не присутній в сечі. При його появі і збільшенні (в сечі білірубін називається Уробилин) сеча отримує чорний колір (колір чорного пива).

Аналіз крові на наявність вірусних гепатитів (запалень печінки) А, В, С, D - пошук специфічних антитіл (що є показниками присутності гепатиту).

Копрограма - аналіз калу (можливо знайти неперетравлені фрагменти їжі, багато жиру, неотесані харчові волокна, відсутність стеркобилина (продукту метаболізму (обміну) білірубіну в стільці)).

Аналіз калу на яйця глист (аскарид, гостриків - круглих черв`яків, паразитів (живі істоти, що живуть за рахунок життєдіяльності організму хазяїна) кишечника) і нескладних (амеб, лямблій).

Інструментальні вивчення.

Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини для оцінки стану жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, печінки, підшлункової залози, нирок, кишечника. Дозволяє визначити можливі осередки рубцевої тканини в печінці, ймовірне здавлення пухлиною або каменем жовчних проток.

Комп`ютерна томографія (КТ) органів черевної порожнини для більш детальної оцінки стану печінки, виявлення труднодіагностіруемой пухлини, пошкодження, вузлів в тканини печінки з метою виявлення обставини гіпербілірубінемій.

Езофагогастродуоденоскопія - діагностична процедура, протягом якої доктор оглядає і оцінює стан внутрішньої поверхні стравоходу (для ймовірного виявлення патологічно (ненормально) розширених вен, пошкоджень слизовій оболонці оболонки), шлунка і 12-палої кишки за допомогою особливого оптичного інструменту (ендоскопа).

Біопсія печінки - мікроскопічне вивчення тканини печінки, взятої за допомогою вузької голки під контролем УЗД, дозволяє поставити остаточний діагноз, виключити пухлинний процес.

Еластографія - вивчення тканини печінки, що робиться за допомогою особливого апарату для визначення ступеня фіброзу печінки (ненормальне розростання сполучної тканини (здійснює опорну і структурну функцію) в печінці, яке є оборотним (піддається лікуванню) процесом). є альтернативою біопсії печінки і дозволяє виключити фіброз печінки при підозрі на печінкову гипербилирубинемию.

лікування гипербилирубинемии

Лікування проводиться в залежності від обставини, прівёдшей до синдрому гіпербілірубінемій.

Відео: гіпербілірубінемія новонароджених реферат

Бактерицидні та противірусні препарати (ліквідують бактеріальну або вірусну обставина походження гіпербілірубінемій).
Гепатопротектори (препарати, що зберігають активність клітин печінки).
Жовчогінні засоби (посилюють виведення жовчі з жовчного міхура).
Імуномодулятори (препарати, що стимулюють власну імунну системи на боротьбу проти захворювання).
Протизапальні препарати (зменшують або ліквідують процес запалення в печінці).
Антиоксиданти (препарати, що знижують і / або ліквідують шкідливу дію токсичних (отруйних) речовин і продуктів обміну в організмі).
Препарати групи барбітуратів - засобів, що впливають на зниження рівня білірубіну (продукту розпаду червоних кров`яних клітин) в крові.
Ентеросорбенти (препарати для посилення виведення білірубіну з кишечника).
Можливо використана фототерапія - руйнування накопичився в тканинах білірубіну методом дії світла, в більшості випадків, блакитний ламп. Обов`язковий захист очей для попередження опіку.

Крім цього використовують постійну терапію.

Відео: ДИТИНА З жовтяниця (гіпербілірубінемія) | Д-р Пол

Дієта №5 (харчування 5-6 разів на день, обмеження білка до 30-40 г в день при розвитку печінкової енцефалопатії (комплексу неврологічних розладів, що з`являється при захворюваннях печінки), виключення з раціону гострої, жирної, смаженої, копченої їжі, кухонної солі ).
Прийом вітамінних (вітаміни групи В, фолієва кислота, аскорбінова кислота, ліпоєва кислота) комплексів курсами тривалістю 1-2 місяці.
Ферментні (допомагають травленню) препарати, котрі не містять жовч.
Обмеження інтенсивних фізичних і психоемоційних навантажень.

Ускладнення і наслідки

Розвиток гіповітамінозу (нестачі вітамінів і мікроелементів в організмі, пов`язаного з порушеннями травної функції).
Походження печінкової недостатності (сукупності ознак, пов`язаних з порушенням однієї або декількох функцій печінки (знешкоджує, участь в травленні, участь в утворенні білків і багато інших), якісь розвиваються в слідстві гострого або хронічного руйнування клітин печінки).
Розвиток холециститу (запалення жовчного міхура).
Походження жовчнокам`яної хвороби (утворення каменів у жовчному міхурі).

профілактика гипербилирубинемии

Діагностика і своєчасне лікування захворювання (хвороб), яке стало обставиною розвитку гіпербілірубінемій.
Анемії (малокрів`я):
гемолітичні (руйнування еритроцитів (червоних кров`яних клітин));
пернициозная (недостатнє надходження вітаміну В12, пов`язане із захворюванням шлунка і призводить до анемії);
гемоглобінопатії (порушену будову гемоглобіну (білка-переносника кисню в крові)).
Інтоксикація (отруєння) ліками і алкоголем.
інфекції:
сепсис (важкий загальний запалення організму, викликане поширенням бактерії в крові);
віруси.
Пухлини (новоутворення) і абсцеси (гнійники) печінки.
Закупорка холедоха (жовчовивідної протоки) каменем.
Холангит (запалення жовчовивідної протоки).
Раціональне та збалансоване харчування (споживання продуктів, багатих на клітковину (овочі, фрукти, зелень), відмова від смаженої, копченої, через чур гарячої або гострої їжі).
Відмова від куріння, вживання алкоголю.
Строгий контроль за прийомом лікарських препаратів протягом різних курсів лікування, терміном придатності препаратів, виключення перевищення дозування.
Івашкін В.Т. Лапіна Т.Л. (Ред.) Гастроентерологія. Національне управління. - 2008. ГЕОТАР-Медіа. 754 с.
Апросіна З.Г. Ігнатова Т.М. Шехтман М.М. Хронічний діяльний гепатит і вагітність. Тер. арх. 1987- 8: 76-83.
Кочі М.Н. Гілберт Г.Л. Браун Дж.Б. Клінічна патологія вагітності та новонародженого. М. Медицина, 1986.