Я хочу, щоб ви були в шоці
Непроста розмова сахалінцев і міністра охорони здоров`я області Олександра Зубкова
«П`ята влада» відзначила перший невеличкий ювілей - в рамках проекту відбулася п`ята зустріч. Але він вийшов зовсім не святковою. У нас ще не було такої важкої теми і такого важкого розмови. Говорили про сахалінської медицині, про те, що в ній дивним чином поєднуються багатомільйонні вливання, закупівля обладнання, будівництво нових корпусів і будівель, відсутність можливості для реабілітації хворих дітей ... «П`ята влада» - це проект, створений для блогерів. Але в цей раз ми відійшли від свого правила: обмежили число гостей і запросили, в основному, тих, для кого доступ до міністра - це можливість вирішити свої, часто життєво важливі, проблеми.
Міністру охорони здоров`я області Олександру Зубкову було, напевно, складніше, ніж усім нашим гостям. Коли питання тобі задає мама, яка виховує сліпої дитини з ДЦП, важко говорити те, що можна сказати на засіданні депутатам облдуми ... .. Іноді гості просто зривалися .... Ми розраховували, що розмова займе годину, але він тривав удвічі більше.
З розмови стало зрозуміло - ручне управління, як і раніше, головний спосіб вирішення проблем. Майже кожен, хто прийде на «П`яту влада» отримав від міністра запрошення прийти на особисту зустріч. А ще ми вирішили на прикладі двох мам з дітьми-інвалідами перевірити, як працює нова система матеріальної допомоги на лікування. Вони спробують її отримати, а ми будемо відстежувати хід їх запиту і його результат.
Любов Барабашова: Напевно, сьогодні ми не будемо говорити вступні промови, задавати тему розмови. Сьогодні сюди прийшли, в основному, люди невипадкові - у вас є, що запитати у міністра охорони здоров`я області і що йому сказати. Хоча приводом для зустрічі стала ситуація з фінансуванням дорогого лікування сахалінських дітей за кордоном, ми не обмежуємо тільки цим коло питань. Якщо дозволите, я почну першою: Олександр Данилович, що для МОЗ зміниться із затриманням губернатора?
Олександр Зубков: А чому має щось змінитися?
Любов Барабашова: Тому що «ручне управління» у нас - головний метод управління.
Олександр Зубков: Не без того ... Хоча думаю, що зараз всі повинні працювати ще краще, щоб витримати стандарти, які поставив Олександр Вадимович. А я дуже поважаю його і як людину, і як керівника.
Відео: Я хочу, щоб Ви посміхнулися
Олена Полушина: Здравствуйте, Александр Данилович, я мама дитини-інваліда. Я до вас зверталася неодноразово в зв`язку з тим, що коли мій тепер уже 20-річний син перейшов у доросле категорію, йому практично припинили надавати медичні послуги. У міністерстві мені сказали, що диспансеризація інвалідів повинна здійснюватися автоматично, але в корсаковского лікарні це не робиться. Коли у мого сина з`явилася гостра біль в шлунку, я його одного відправила в поліклініку, щоб він вчився обходитися без мене. Але він прийшов в реєстратуру, і йому сказали, що талонів немає, він повернувся додому. Чому так відбувається?
Олександр Зубков: Будьте ласкаві, скажіть, будь він віку і який діагноз? І як ви вважаєте, чого не вистачає для диспансеризації - лікарів?
Олена Полушкіна: Синові зараз 20 років, у нього ДЦП. Але якщо диспансеризація інвалідів є, то система повинна бути інша - для них повинні відкладати талони, їм повинні повідомляти про час прийому, а у нас інваліди повинні самі добувати собі талони - це жахлива складність. Просто бійня йде за ці талони, і людині з інвалідністю витримати її важко. Як зробити диспансеризацію цивілізованої?
Олександр Зубков: Я зараз у складному становищі, тому що відповідати має перша особа в міністерстві. Але я не знаю деталізацію питання, і краще на це питання відповість моя колега Наталя Федорівна, це її профільний напрям.
Наталія Федорівна: Диспансеризація дорослого населення у нас йде раз в три роки. У 21 рік вашій дитині буде забезпечена диспансеризація. І тут немає поділу на інвалід-не інвалід. Диспансеризація загальна.
Олена Полушкіна: Я вас переб`ю, тому, що це абсолютно не відповідь на моє запитання. Син уже перебуває на диспансерному обліку. Я питаю, як цивілізовано повинна проходити диспансеризація інвалідів?
У гінекологічній практиці вогнищем інфекції в переважній більшості випадків є матка: септичний позалікарняних аборт, інфекційні захворювання після штучних абортів, зроблених в лікарні. Розвитку шоку в подібній ситуації сприяють кілька чинників:
- вагітна матка, що є хорошими вхідними воротами для інфекції;
- згустки крові і залишки плодового яйця, службовці прекрасним живильним середовищем для мікроорганізмів;
- особливості кровообігу вагітної матки, що сприяють легкому вступу бактеріальної флори в кровоносне русло жінки;
- зміна гормонального гомеостазу (в першу чергу, естрогенного і гестагенного);
- гіперліпідемія вагітних, що полегшує розвиток шоку. Септичний шок може ускладнювати обмежений або розлитої перитоніт, який виник як ускладнення запальних захворювань придатків матки.
Клінічна картина септичного шоку досить типова. Виразність окремих симптомів залежить від фази шоку, тривалості його перебігу, ступеня ушкодження різних органів, від захворювання, на тлі якого шок розвинувся.
Септичний шок настає гостро, частіше за все після операцій або будь-яких маніпуляцій у вогнищі інфекції, що створюють умови для «прориву» мікроорганізмів або їх токсинів в кровоносне русло хворий.
Розвитку шоку передує гіпертермія. Температура тіла підвищується до 39-41 ° С, тримається 1-3 діб "потім критично падає на 2-4 ° С до субфебрильних, нормальних або субнормальних значень-характерні повторні озноби.
Основною ознакою септичного шоку є падіння артеріального тиску без попередньої крововтрати. При такожгіпердинамічні, або «теплої», фазі шоку систолічний АТ знижується до 80-90 мм рт. ст. На цих цифрах АТ тримається недовго: від 15-30 хв до 1-2 год, тому гіпердинамічний фаза шоку іноді залишається поза увагою лікарів. Гіподінаміческой, або «холодна», фаза септичного шоку характеризується більш різким і тривалим падінням артеріального тиску (іноді нижче критичних значень).
Поряд з падінням артеріального тиску розвивається виражена тахікардія до 120-140 уд. / Хв. Шоковий індекс (частка від ділення частоти пульсу на величину систолічного артеріального тиску) зазвичай значно перевищує 1,5 при нормі 0,5. Цей факт свідчить про досить швидкому зниженні ОЦК.
Голові комітету з охорони здоров`я Ленінградської обл. Окунєва Олександру Юрійовичу.
- телефон: 717-65-01
- факс: 717-65-40
- e-mail:
- Адреса: 191024, Санкт-Петербург, Невський проспект., Д.113
- "Гаряча лінія" комітету з охорони здоров`я Ленінградської області 812-717-93-48
Шановні Тетяна Олександрівна і Олександр Юрійович.
Кому: Управління охорони здоров`я
Звернення (26.12.2012):
Добрий день. З 2006 року в нашій країні працює програма по ранньому виявленню остеопорозу методом рентгенівської денситометрії. Жінкам старше 50 років необхідно зробити це дослідження хоча б один раз в житті для виявлення ризику виникнення захворювання і при виявленні захворювання відразу почати його лікування, не чекаючи виникнення переломів. Чи можна дізнатися про адреси медичних установ м Томська де проводяться безкоштовне обстеження мінеральної щільності кісткової тканини (денситометрія). Дякуємо.
Відповідь (18.01.2013):
Шановна Світлана Миколаївна!
Управління охорони здоров`я адміністрації Міста Томська по Вашим зверненням в рамках своєї компетенції повідомляє наступне.
В даний час обстеження «денситометрія» з метою раннього виявлення остеопорозу в рамках обласної Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги не проводиться.
Начальник управління Т.В.Домніч
Кому: Управління охорони здоров`я
Звернення (11.12.2012):
Добрий день. Звертаюся до вас за допомогою. Мій чоловік Іванов В.В., 51г.р. 05.08.12 переніс ішемічний інсульт в басейні середньої мозкової артерії зліва. З з 05.08 по 28.08. 12 знаходився в стаціонарі ОКБ в неврологічному відділенні. Був виписаний у важкому стані. У виписці рекомендовано спостереження невролога, терапевта за місцем проживання. З моменту виписка терапевт відвідала нас 5 разів, після прохань (відвідувала особисто) і дзвінків в міську лікарню №3 (вул. Нахіміова) невролог відвідав нас 1 раз (за 4 місяці). Стан мого чоловіка погіршився, його мучать сильні болі, потрібна допомога фахівця -неврорлога.Прічем як каже терапевт (Казакова Е.), вона теж залишала заявку невролога на відвідування на дому мого чоловіка. Я була на прийомі у заст. гл. лікаря 3 гір лікарні (в жовтні 12г) яка мені сказала що вона не може наказати лікаря, тому що у нього велика запис. Чоловікові рекомендовано пройти МСЕК для встановлення інвалідності, сама я незнаю як це робиться, які документи потрібно збирати, чоловік лежачий, самостійно не пересувається. Терапевт 3 міськлікарні допомогти мені в цьому питанні не може. Підкажіть куди звернутися за допомогою з цих питань.
Відповідь (26.12.2012):
Шановна Світлана Тимофіївна!
Управлінням охорони здоров`я адміністрації Міста Томська спільно з адміністрацією МАУЗЕ «Міська клінічна лікарня №3» проведено службову перевірку інформації, зазначеної у Вашому зверненні.
Результати перевірки були Вам повідомлені в телефонній розмові співробітником управління охорони здоров`я адміністрації Міста Томська, конфліктна ситуація була дозволена.
Надалі, в разі виникнення питань щодо медичного обслуговування Вашого чоловіка, рекомендуємо звертатися до заступника головного лікаря по поліклініці МАУЗЕ «Міська клінічна лікарня №3» Нестерович Софії Володимирівні по телефону: 41 98 75, або в управління охорони здоров`я адміністрації Міста Томська (відділ звернень, контактний телефон: 53 10 95).
В.о. начальника управління О.Н. Тулупова
Фото Андрія Ішутінова
Кор: Що дає простому жителю Алтайського краю така система медичної допомоги. Чи доступна вона для сільського жителя?
Я.Ш.: Така методика особливо актуальна в регіонах з низькою щільністю населення, як і є Алтайський край. Адже в кожному райцентрі сучасну багатопрофільну лікарню не побудувати. При такій потужній енергоозброєності кластера виникає додатковий ефект економії фінансування. Адже навіть якщо кожну райлікарні оснастити сучасними томографами то якість медичної допомоги це не поліпшить. "Важка медична техніка" повинна працювати безперервно, щоб лікар не втрачав досвід діагностики рідкісних захворювань і патології. Якщо доктор працює інтенсивно і проводить, наприклад, 8-10 бронхоскопій в день, то можна бути впевненим, що він нічого не пропустить. Коли свого часу починалося в районах переоснащення сучасним обладнанням, зросла кількість діагностичних помилок, оскільки у лікарів не було досвіду роботи з новим інструментарієм. Виходить, що тільки при інтенсивному використанні обладнання буде працювати результативно.
Кор: Яків Наумович, скажіть, а як буде працювати доктор при такій інтенсифікації праці?
Дзвоню по другому тел. Управління охорони здоров`я ... про мене вже в курсі і пропонують сходити до хірурга ... !!! (Причому тут хірург, як вони мене ще до окуліста не послав) ходила на прийом до цього до уролога .. він же в лікарні хірургом работат ... він же нас і дивився під наркозом ... відправляє нас до гінеколога ... до педіатра ходила, вона теж до гінеколгу відправляє ...
В. о. головного лікаря пояснила, чому лікарі не йдуть працювати в місцеву лікарню:
Прес-секретар департаменту охорони здоров`я Тюменської області Вадим Квасюк заявив, що ніхто не збирається виганяти Христину з лікарні, ні про які мільйони рублів на операцію мови теж не йшло. «Зараз дівчині виявляється вся медична необхідна допомога безкоштовно, - пояснив він кореспонденту Znak.com по телефону. - Платна відновна операція може, дійсно, знадобитися, але не раніше, ніж через півтора-два місяці, і коштує вона в ОКБ №2 трохи більше 122 тис. Рублів. Звідки взявся мільйон - я не знаю, але лікарі цього не говорили. Що стосується інших претензій: сміттєві відра в лікарні не передбачені СанПіН (санітарні правила і норми. - Прим. Ред.). У відділенні, в тому числі і в палаті Христини, двічі в день проводиться вологе прибирання. Всі палати обладнані кнопками виклику лікаря ».
Олена Полушкіна: Не тільки на мою. За всіма параметрами це невірне рішення.
Олександр Зубков: Добре, давайте комплексно підійдемо до питання і будемо розбиратися.
Відео: ВІД МОГО ВИСТУПУ ВСЕ БУЛО В ШОЦІ
Газета «Свіжий погляд»: У вересні 204 року, розіграний конкурс на проведення ремонту в міській лікарні Южно-Сахалінська. Його виграла будівельна компанія «Еверест». Вони приступили до виконання робіт в терапевтичному відділенні, заради цього вони взяли в банку кредит. Але до сих пір їм не заплатили за роботу. Це перший момент. А другий - кошторисна документація була виконана з помилками і сильно завищена. Наприклад, було зазначено, що у відділенні дерев`яні вікна, які потрібно замінити, але на ділі там скрізь встановлені пластикові. Коли керівник «Евересту» Олександр Мельник звернувся з цим питанням до керівництва міськлікарні, його не стали слухати, а вчора їм намагалися заважати у проведенні робіт - запломбували приміщення і відключили електрику. Як ви ставитеся до цієї ситуації?
Олександр Зубков: Спасибі за запитання. По-перше, відповідну заяву гендиректор зробив на адресу правоохоронних органів, прокуратури, і ряду інших. Перевірки вже йдуть. Але є дві правди. Перша, це правда підрядника, яку ви озвучили, але є й інша. Сума контракту спочатку була порядку 60 млн рублів, а «Еверест» запропонував ціну майже на 40% нижче. Це відповідні ризики, це треба розуміти. Друга обставина - коли підрядник виходить працювати в медичний заклад, він повинен розуміти, що є специфіка. Ми не може зупинити лікувальний процес. Працювати доводиться в умовах функціонуючого закладу. Якщо говорити про гроші, то вони виділені, вони є. Якщо хтось каже, що фінансування немає, то це неправда, вони перераховані на рахунок лікарні. Ми про цю ситуацію знаємо, але є суперечка двох сторін - лікарні в особі головного лікаря і підрядника. Контракт передбачає можливість поетапної оплати, у міру виконання робіт. Але для цього треба уявити спеціальні акти. Якщо документи представлені, претензій немає, то роботи оплачуються ... Ми самі не зацікавлені в затягуванні робіт. Ми зацікавлені, щоб відділення на 30 місць якомога швидше було введено в експлуатацію. Зараз нам пацієнтів доводиться перерозподіляти. Зараз одноканальне фінансування - гроші лікувальний заклад отримує за кожного пацієнта. Тому ми кровно зацікавлені, щоб ремонти в лікарнях йшли максимально швидко. Говорити про те, що ми комусь чиним перепони, абсолютно не можна.
Ліра: А як я коли я дізнаюся, що мій питання вирішене?
Наталя Федорівна: Ми розглянемо ваше звернення і повідомимо вас.
Галина Зубова: Ви будете його розглядати 30 днів ....
Олександр Зубков: До 30 днів. Шановні, дорогі, ось що хотів сказати. У нас розписані прийомні дні. Прийоми ведуть і міністр, і заступники - їх три. Потрапити на прийом до керівництва міністерства взагалі не проблема.
Любов Барабашова: Маємо запитання від нашого блогера Марії Іпполітова. Вона живе на Курилах і каже, що там просто катастрофа з лікарями, особливо з вузькими спеціалістами. Як вирішується питання, ніж заманювати професіоналів на острови, і заманюють взагалі?
Олександр Зубков: Курили у нас в пріоритеті. Ми там часто буваємо. На південних і центральних Курилах за минулий рік я бував двічі, в тому числі і на Шикотане, де недавно побудували дуже хорошу лікарню. Але хто там буде працювати, питання дуже серйозне. На південних Курилах укомплектованість лікарями становить 65-67%. Практично половини необхідних лікарів немає. Зрозуміло, що багатьом доводиться поєднувати. В цьому році ми залучаємо трьох або чотирьох фахівців, і укомплектованість досягне приблизно 75%. На центральних Курилах ситуація набагато краще, там є 85-90%. На північних Курилах все складніше. Але ситуацію ми тримаємо під контролем.
Наталія Олексіївна: Знаю батьків дітей-інвалідів, які їздять безкоштовно на обстеження та реабілітацію в Японію. Чому сахалінци цього позбавлені?
Любов Барабашова: Тому що програма безвізових обмінів поширюється тільки на південні і центральні Курили.
Наталія Олексіївна: Дуже шкода. Тому що батьки, побувавши в Японії, знаходяться в хорошому сенсі в шоці від їх послуг і можливостей. А у нас навіть в нашому гарному центрі «Подолання» немає можливостей. Там відмінні фахівці, є відмінне устаткування, ми звідти просто не вилазимо з народження. Але там ми займаємося самі. Обладнання коштує, а займатися на ньому не можна. Коли завезли нове обладнання, знімали для телевізійного сюжету, як на ньому займається моя дочка. Спеціаліст на ньому розтягував мою дитину, і їй це дуже подобалося. Але на наступний день поїхав лікар, який його встановлював, і все - прилади коштують. Ми повз них ходимо, дивимося, працювати нікому ...
Ірина Свідерська: Я пам`ятаю цей сюжет. Але як працювати нікому, там же стояв молодий місцевий лікар?
При інфікованому аборті з поширенням інфекції на міометрій, маткові вени або придатки показана екстирпація матки з матковими трубами, дренування параметріїв і черевної порожнини.
Якщо причиною септичного шоку є гостре гнійне запалення придатків, то обсяг операції вибирається індивідуально, але закон залишається одним - вогнище інфекції повинен бути знищено повністю і дренування черевної порожнини обов`язково.
До операції слід вдаватися при безуспішності інтенсивної терапії шоку, що проводиться протягом 4 ч. Основною відмінністю септичного шоку є швидкість розвитку глибоких і незворотних змін в життєво важливих органах, тому фактор часу при лікуванні таких хворих набуває вирішального значення.
В комплекс терапевтичних заходів септичного шоку повинні входити кошти, що попереджають розвиток ОПН або сприяють її ліквідації.
Про мене:
Вітаю! Я радий вітати Вас на сайті Medical Books 24. Буду радий, якщо Ви поділитеся посиланням на статтю з друзями в соціальних мережах. Також, Ви можете підписатися на оновлення сайту по RSS, VK,, Google і в Twitter.
