Гінгівіт хронічний і гострий - лікування, симптоми, причини
гінгівіт
гінгівіт - це захворювання ясен, обумовлене місцевими симптомами і загальними змінами організму, що протікає без порушення зубодесневого з`єднання. Частота народження гінгівіту досить велика, страждають на цю недугу найчастіше діти, вагітні жінки та молоді пацієнти до 30 років. Гінгівіт ясен відноситься до групи захворювань пародонту, тому що ясна входить в пародонтологічний комплекс тканин.
Щоб не опинитися в числі пацієнтів зі скаргами на гінгівіт у дорослих, необхідно один раз в півроку відвідувати лікаря пародонтолога, дотримуватися правил і регулярність індивідуальної чистки зубів, і при перших симптомах гінгівіту (набряклість, почервоніння, кровоточивість) звертатися за стоматологічною допомогою.
причини гінгівіту
Причини виникнення гінгівіту діляться на загальні і місцеві. До загальних етіологічним факторам відносяться зниження імунітету, захворювання шлунково-кишкового тракту, серцево-судинні розлади, ендокринні порушення (цукровий діабет. Захворювання щитовидної залози, вагітність. Статеве дозрівання) гіповітаміноз. алергічні стани.
На тлі порушень загального характеру посилюється вплив місцевих факторів: погана гігієна порожнини рота, скупчення патогенної мікрофлори, наявність зубного каменю, аномалії і деформації зубодесневой системи, механічні пошкодження, променеві ураження та травматичні пошкодження ясен (травма, опіки, неспроможні зубні протези), шкідливі звички (куріння), застосування лікарських препаратів (оральні контрацептиви), робота на виробництві з важкими металами (ртуть, свинець). Продукти життєдіяльності мікроорганізмів скупчуються на поверхнях зубів при неспроможною гігієну порожнини рота, на місці скупчення м`якого нальоту утворюється бляшка, яка з плином часу минерализуется і перетворюється на зубний камінь. Для усунення цих відкладень необхідно провести професійну чистку ультразвуковими апаратами для видалення твердих зубних відкладень, а також зняття пігментованого нальоту апаратом Air flow. Обов`язкове шліфування та полірування поверхонь спеціальними пастами і щітками. На гладку поверхню зуба мікроорганізмам набагато важче прикріплятися, отже зуби будуть довше зберігати свою чистоту. Показано проведення глибокого фторування спеціальними гелями, що містять активний фтор, які зменшують проникність емалі зубів, мають противокариозного активністю, знижують кількість патогенних мікроорганізмів на поверхні зубів. Але звичайно ж не слід за бувати про індивідуальну чистку зубів в домашніх умовах. Необхідно навчити пацієнта правильному чищенню зубів. Правильна чистка зубів має на увазі під собою вимітають руху, скоєних від ясен до краю зуба мануальної щіткою по всіх сегментах зубів протягом 2-3 хвилин. Зуби потрібно чистити 2 р. / День, перший раз послід сніданку, другий раз перед сном. Щітка повинна бути індивідуальною у кожного члена сім`ї, зберігатися в спеціальному склянці щетиною вгору. Зубну щітку рекомендовано міняти кожні три місяці. Пацієнти з ознаками гінгівіту повинні купувати щітки з м`який щетиною. Існують щітки з пофарбованими щетинками, які знебарвлюються, сигналізуючи вам про заміну щітки на нову. Це дуже зручно для тих, хто забуває це робити. Пасти бажано чергувати і не використовувати отбеливающую. Людям із захворюванням пародонту краще використовувати пасти з лікарськими травами і препаратами. Такі пасти бажано купувати в аптеках вашого міста. Використання ополаскивателей порожнини рота і зубних ниток (флосів) вітається. Однак лікар стоматолог повинен пояснити і показати на моделі як правильно користуватися зубною ниткою. Важливо уникнути додаткового травмування ясна при чищенні міжзубних проміжків. Рухи не повинні бути різкими, без натиску.
Симптоми і ознаки гінгівіту
Як вже говорилося раніше, гінгівіт проявляється частіше у людей молодого віку. Виявляються морфологічні та клінічні ознаки запалення. Рясні зубні відкладення, кровоточивість ясен при зондуванні, відсутність пародонтальних кишень, при гіпертрофічному гінгівіті можлива наявність помилкового пародонтального кишені.
Змін структури в кістковій тканині альвеолярного відростка немає, загальний стан пацієнта не страждає, індекси гігієни та прояви гінгівіту складаються в залежності між собою. Симптомами гінгівіту ясен є набряклість ясен, хворобливість, на яку пацієнти найбільше скаржаться в першу чергу, кровоточивість при очищенні зубів або вживанні твердої їжі, почервоніння, можливо несвіже дихання з порожнини рота.
Види і форми гінгівіту
За формами гінгівіт підрозділяється на катаральний, гіпертрофічний і виразковий. Грунтуючись на клінічних ознаках: гострий і хронічний. Залежно від ступеня тяжкості - легкий, середній і важкий. За фазі течії - гострий і хронічний. За локалізацією - папілярний, маргінальний, дифузний. За етіології - травматичний, хімічний, гінгівіт підлітків, гінгівіт при вагітності. За своєю поширеністю - вогнищевий і генералізований.
Гіпертрофічний гінгівіт досить поширений. В етіології генералізованих форм гіпертрофічного гінгівіту велику роль відіграють інфекційні, хронічні травматичні впливу, порушення обміну речовин (вагітність, пубертатний період, ендокринопатії) - ураження центральної нервової системи, прийом контрацептивних препаратів-системні патології кровоносної системи та інші.
Виникненню локалізованих форм гінгівіту сприяє аномалія прикусу (глибокий, перехресний, відкритий прикус), аномалія розташування зубів (скупченість передньої групи, надкомплектні зуби). Процес найбільш виражений в міжзубних ясенних сосочках і маргінальному виступі передньої групи зубів в області друге і третє зубів. Мікроскопічно тканини набряклі, повнокровні, рясно інфільтровані лімфоцитами, плазмоцитами з домішкою макрофагів. Содружественно реагує повнокровний епітелій, що веде до зміни в його вертикальної диференціювання (збільшення кількості шарів, пара- гіперкератоз. Акантоз). Запалення ініціює активний розподіл фібробластів з подальшим колагенозом. що сприяє фіброзірованію (ущільнення) тканини ясен. Загострення хронічного гінгівіту супроводжується наростанням ексудативних реакцій.
За характером клініко-морфологічних проявів виділяють фіброзну і отечную форми гіпертрофічного гінгівіту. При запальної (набряку) формі ясенний край і сосочки різко гіперемійовані, набряклі, синюшні. Слизова ясен іноді розростається настільки, що закриває коронку зуба, утворюють глибокі ясеневі кишені. Кишені містять залишки їжі, зубний камінь, бактерії, що призводить до нагноєння. Прийом твердої їжі викликає біль, кровоточивість. При фіброзної формі повільно прогресуюче новоутворення сполучної тканини веде до потовщення ясен, вони кровоточать, болючі, синюшні. Додатковий механічний подразник веде до вираженого зростання міжзубних сосочків і формування ясенних поліпів.
Атрофічний гінгівіт - це хронічне захворювання, що викликає спад ясен. Виникає через відхилення кровообігу і трофіки тканин (глибоко припасовані мостовидні протези, кламерами, тиск твердих зубних відкладень і ін.). Слизова оболонка ясен тьмяна, блідо-рожева, ясенні сосочки коротшають, а потім зникають зовсім. Краю ясен валікообразно товщають, ясна знижує розміри в обсязі. Шейки зубів оголюються, проявляється гіперчутливість до температурних агентам. У запальний процес включається альвеолярний відросток і крайової пародонт, їх атрофія приводить до оголення кореня зуба, вони коротшають, а потім зникають зовсім.
гострий гінгівіт
Прічінв гострого серозного гінгівіту можуть бути температурні, інфекційні впливу, травми, алергічні і токсико-аллегрической чинники. Гострий гінгівіт може супроводжувати кір. ГРВІ. грип. порушення обміну речовин і ін. Також погана гігієна (зубний наліт, зубні камені) викликають місцеве зниження імунітету тканин ротової порожнини.
Ризик виникнення гострого гінгівіту у дітей значно вище, так як до 6-7 років імунітет ще не до кінця сформований, остаточно він формується до 14-15 років. Дотримання правильної чистки зубів у дітей дуже значимо в ранньому віці. Локалізовані ураження 1-2 зубів обумовлені скупчення мікроорганізмів, каріозними порожнинами на контактної поверхні, дефектами пломб, невідповідністю клінічним вимогам пломб. При гінгівіті не порушується цілісність зубодесневого прикріплення.
Легка ступінь гінгівіту - це поразка тільки крайових ясен, при середній і важкій формах уражається маргінальна і альвеолярна ясна. При огляді спостерігається розлите почервоніння, набряк тканин ясен, при зондуванні можлива легка кровоточивість. Загальний стан здоров`я не страждає. Міжзубні сосочки закруглені, нависають над тканиною зуба, зубодесневиє кишені поглиблені. У кишенях затримуються залишки їжі, піддаються гниттю, що погіршує стан. На слизовій оболонці губ, щік, мови видно відбитки зубів, що свідчить про їх набряку. Підвищене слиновиділення, виникає поганий запах з рота.
Серед гострих форм періодонта виділяють: некротичний гінгівіт, специфічний, вірусний, ясенний абсцес. Гострий некротичний гінгівіт (виразковий) характеризується сильними болями ясенних сосочків, їх некрозом. Загальний стан порушується і проявляється підйомом температури, збільшенням і хворобливістю лімфатичних вузлів. При запущених випадках можливе утворення виразок на альвеолярної частини кістки, сполученої з кісткою щелепи. Якщо процес не лікувати, то це може привести до втрати тканин або смерті.
Гострий специфічний гінгівіт виникає на тлі специфічних поразок організму: туберкульоз. актиномікоз, сифіліс. кандидоз. Гострий вірусний гінгівіт: причиною його розвитку є вірус простого герпесу, оперізуючий герпес і цитомегаловірус. Десневой абсцес - це розплавлення ясенних сосочків, освіта гнійників, супроводжується сильними больовими відчуттями. Гострий локальний гінгівіт лікується, і при усуненні місцевих і загальних факторів можливе запобігання прояву цієї недуги.
Діагностувати гострий гінгівіт нескладно, на підставі скарг і клінічних проявів діагноз ставиться швидко. Молодий вік пацієнта, високі показники індексу гігієни Гріна-Вермильйона, кровоточивість ясен при зондуванні, наявність пришеечного карієсу, гострі краї пломб, відсутність змін в міжзубних перегородках, загальний стан хворого без відхилень (крім виразкових форм гінгівіту).
хронічний гінгівіт
Етіологія, патогенез і симптоматика хронічного гінгівіту не відрізняється від гострого гінгівіту. Хронічний гінгівіт може бути атрофическим, катаральним, гіпертрофічним.
Хронічний катаральний гінгівіт виникає з певною періодичністю, проявляючи себе як невелике почервоніння і набряклість ясен. Його особливістю є тривале і млявий перебіг. Скарги, що пред`являються пацієнтами, не виражені. Процес буває обмеженим і розлитим, з ураженням міжзубних сосочків і крайових ясен.
Хронічний гіпертрофічний гінгівіт - це збільшення ясенних сосочків, які можуть покривати всю зовнішню поверхню зуба з утворенням помилкового пародонтального кишені. Виникає болючість при вживанні їжі, кровоточивість. При затяжному перебігу будь-який з форм гінгівіту можливий розвиток атрофічного гінгівіту, при якому ясна зменшується в розмірі, травмується при прийомі твердої їжі, стає тонкою.
Атрофічний гінгівіт поширюється на міжзубні сосочки, вони схожі на відрізані, маргінальна ясна теж ущільнюється. Атрофічний гінгівіт - це сховище інфекції, він може спровокувати розвиток загострення захворювання внутрішніх органів.
Хронічний гінгівіт поділяють на простий, гормональний, медикаментозний, ідіопатичний, специфічний гінгівіт.
Хронічний простий гінгівіт обумовлений твердими зубними відкладеннями у дорослого населення і у дітей, в яких зосереджені продукти життєдіяльності мікроорганізмів. Гормональний гінгівіт зустрічається найчастіше у підлітків на тлі статевого дозрівання, а також у жінок під час вагітності або на фоні прийому оральних контрацептивів. Можливий розвиток хронічного гінгівіту під час лікування стероїдними препаратами.
Специфічний гінгівіт викликають Candida albicans, Actinomyces israelii і Treponema pallidum - збудники кандидозу, актиномикоза і сифілісу. Від ступеня ураження тканин залежить ступінь гінгівіту. Хронічний гінгівіт є попередником пародонтиту. Гострі форми піддаються лікуванню, а хронічні немає, можливо лише підтримання їх на одному рівні, без виникнення загострень.
При огляді ротової порожнини видно почервоніння ясен з синюшним відтінком. Ясенні сосочки збільшені в розмірі і потовщені. У період загострення хронічного гінгівіту ясна стає яскраво-червоною, набрякає, кровоточить при доторканні. На поверхні є відповідна кількість зубних відкладень, зубоясневі з`єднання не зруйновано, кишень не визначається. Існує величезна кількість тестів для визначення гінгівіту до прояву його перших ознак. До них відноситься вимірювання кількості ясенної рідини, РН ясенної рідини, проба Кулаженком (час утворення гематоми на яснах), індекс кровоточивості ясен, термометрія ясен, мікробіологічне дослідження, рентгенологічне дослідження, фотоплетізмографія, реопародонтографія, полярографія і багато інших.
Гінгівіт у дітей
Діти страждають гінгівітом досить часто. Причини виникнення цієї патології у дітей можуть бути зовнішніми і внутрішніми. До зовнішніх причин гінгівіту у дітей відноситься прорізування зубів, в ході якого відбувається природне травмування слизової оболонки порожнини рота. У період грудного віку, дошкільного та раннього шкільного у дітей є звичка все «пробувати на зуб», брати в рот різні предмети, які можуть пошкодити слизову і бути джерелом інфекції.
Також причиною виникнення гінгівіту у дітей може бути пломба, невідповідна до клінічних вимог, гострий край руйнується тимчасового зуба. До зовнішньою ознакою відносяться різні інфекційні захворювання, наявність каріозних порожнин. Захворювання пов`язані з цукровим діабетом, туберкульозом та нефропатією. Носіння ортодонтической апаратури, яка є додатковим ретенційним пунктом для затримки мікробів при незадовільній чищенні зубів.
Внутрішніми причинами гінгівіту у дітей є: неправильне прорізування зуба, який травмує ясна, недостатнє надходження вітамінів і мінералів в організм дитини, незбалансоване харчування, зниження імунітету. Гінгівіт може бути додатковим симптомом захворювання, але може виступати і як самостійна патологія. За запальним ознаками гінгівіт у дітей ділиться на катаральний, гіпертрофічний, виразково-некротичний і змішаний. Кожен з них має гостру і і хронічну форми.
Досить легко при огляді порожнини рота дитини визначається гострий гінгівіт ясен. Дитина часто відмовляється від прийому їжі, він плаксивий і дратівливий, погано спить. Прояви добре виражені в порожнині рота: ясна червоного кольору, набрякла, визначається кровоточивість, кількість зубного нальоту збільшено. Клінічна картина хронічної форми гінгівіту розмита. Найпоширеніша форма гінгівіту серед дітей це гіпертрофічний гінгівіт. Його ще називають ювенільний або пубертатний гінгівіт. Основні скарги у дітей на біль, кровоточивість при прийомі їжі, естетичний недолік. Такі зміни після статевого дозрівання зникають. Можливо видалення розростань хірургічним шляхом.
У ранньому віці у дітей другої за поширеністю формою є катаральний гінгівіт. Він проявляється запаленням ясен, кровоточивістю і неприємним запахом з рота. Наслідком катарального гінгівіту є виразковий гінгівіт на тлі зниження захисної системи організму. Загальний стан здоров`я дитини порушено (температура, збільшення піднижньочелюсних або потиличних лімфатичних вузлів), діти відмовляються від прийому їжі, плаксиві, мляві. У порожнині рота картина виразкового гінгівіту: хворобливість, кровоточивість, наявність зубних відкладень.
Найважчою формою є виразково-некротичний гінгівіт, при якому відбувається некроз міжзубних ясенних сосочків, маргінальних ясен. Виразки покриті нальотом, мають сірий колір, слина в`язка, з порожнини рота виходить гнильний запах. Внаслідок неадекватного стоматологічного лікування можливий розвиток атрофічного гінгівіту. Запальні явища не переважають, скарг пацієнти не надають, його може діагностувати лікар стоматолог на профілактичному огляді.
лікування гінгівіту
Лікування гінгівіту насамперед має бути комплексним, тобто має бути направлено на ліквідацію етіологічних, патогенетичних, симптоматичних чинників.
При наявності гострих країв пломби необхідна корекція пломби або постановка нової на тому ж місці, корекція встановлених протезів, відновлення зруйнованих зубів з гострими краями пломбувальних матеріалів або коронкою. Якщо причиною гінгівіту стало прорізування восьмого зуба, необхідно призначити полоскання розчинами слабких анестетиків (ромашка, шавлія), розчином соди. У разі утрудненого прорізування ясна розкривається хірургічним способом, щоб полегшити прорізування.
При ортодонтичному лікуванні гінгівіту показано призначення професійної гігієни раз в 3 місяці, полоскання розчинами антисептиків, призначення загальнозміцнюючих засобів при хірургічному втручанні. При захворюваннях внутрішніх органів (серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, нефропатії, порушення ендокринної системи та ін.) Потрібно призначити відповідну терапію, спрямовану на лікування основного вогнища.
Медикаментозний гінгівіт проходить при скасуванні або заміні антибактеріальних препаратів. Тривалий прийом антибіотиків викликає дисбаланс в нормальній мікрофлорі порожнини рота. Прийом лактобактерій нормалізує вміст мікробів в порожнині рота. Необхідні огляди суміжних фахівців для контролю здоров`я, і призначення імунокорегуючої терапії і вітамінів. Для призначення імуносупресорів та інших препаратів, що стимулюють імунну систему необхідна консультація лікаря-імунолога. Тільки після його огляду можливе призначення препаратів.
При специфічних ураженнях ясна призначають прийом антибіотиків і протигрибкових препаратів, антисептичні полоскання.
Лікування гострого катарального гінгівіту направлено на усунення несприятливих факторів, нормалізацію реактивності організму, показана десенсебілізірующая терапія. Лікарю стоматологу необхідно навчити пацієнта правильної індивідуальної гігієни порожнини рота, провести антисептичну обробку слизової порожнини рота (0,06% розчином хлоргекседину, 1% розчином перекису), накласти пов`язку з маззю, яка містить кортикостероїди.
При хронічному катаральному гінгівіті призначають полоскання 1% розчином таніну, відваром кори дуба, настоєм шавлії. Рекомендовано використання іригаторів, вібраційний масаж або аутомассаж ясен. Іригатор - це спеціальний прилад, який подає воду з тоненькою трубочки під невеликим тиском. У комплекті з іригаторів йдуть змінні насадки. Іригатор дозволяє не тільки здійснювати масажні руху, стимулюючи мікроциркуляцію в кровоносній руслі, але і вичищає міжзубні проміжки.
Лікування виразково-некротичного гінгівіту складається із загального та місцевого лікування. Загальне лікування складається з прийому антибіотиків, антигістамінних і протизапальних препаратів, прийому калорійної подрібненої їжі, обмеження прийому твердої і подразнюючої їжі. Місцеве лікування проводиться на амбулаторному прийомі у лікаря стоматолога протягом тижня або довше. Необхідно провести знеболення ураженої слизової оболонки. Застосовують аплікаційну анестезію гелем лідоксор або інфільтраційну анестезію (Лідокаїн, септанест, Ультракаїн). Далі проводять зняття зубних відкладень, як твердих так і м`яких, видаляють гострі і нависають краю пломб. Механічно або за допомогою протеолітичних ферментів (трипсин, хемотрипсин) видаляють некротизовані тканини ясен. На ватний тампон наносять фермент і накладають на уражену область протягом 10 хвилин, повторюючи процедуру 2-3 рази за прийом. Потім проводять антисептичну обробку виразок розчином перекису, хлоргекседину, перманганат калію або Фуррацілліном. Для кращого і якнайшвидшого загоєння виразок проводять аплікації кератопластіческіх препаратів (солкосеріловая мазь, метілураціловая мазь).
Лікування гінгівіту у дітей проводять також як і у дорослих, але так як гінгівіт у дітей протікає без виражених змін загального стану організму і без яскравої клінічної картини в порожнині рота, то достатньо лише проведення професійної гігієни і використання антисептичних засобів. Зняття зубного каменю проводиться ультразвуковими апаратами, системою Air flow, шліфування та полірування пастами, а також глибоке фторування. У домашніх умовах діти можуть полоскати рот 0,06% розчином хлоргекседину (по 2 рази в день протягом 30-40 секунд тривалістю 10 днів). Існує гелі «Холісал», Метрогил дента, які мають протизапальну й антисептичну дію. При гіпертрофічних формах гінгівіту у дітей після відновлення гормонального фону відбувається нормалізація розміру ясенних сосочків. У разі збереження їх в такому ж обсязі можливе проведення хірургічного видалення, кріодеструкція, гінгівопластика.
Застосування фізіотерапевтичного лікування при гінгівіті сприяє швидкому одужанню. До нього відносяться внутрішньоротової електрофорез із застосуванням лікарських препаратів (наприклад йодиду калію), УФО в оліготерміческой дозі, лазерна терапія. Курс терапії тривалістю 7 - 10 днів по 10 хвилин матиме позитивний вплив на одужання пацієнта.
При видаленні зубних відкладень з помилкових пародонтальних кишень проводять відкритий і закритий кюретаж пародонтальних кишень. Закритий кюретаж полягає в знятті твердих зубних відкладень за допомогою гачків, екскаваторів, кюреток. При відкритому кюретажі проводять розріз ясна і точно також видаляють камені з поверхонь зуба, накладають шви і захищають пов`язкою або диплом-плівкою.
При дотриманні дорослими і дітьми рекомендацій лікаря стоматолога, виконання правильної очищення зубів близько двох разів на добу після їжі настає повне вилікування гострих форм гінгівіту. Тривалий перебіг гінгівіту може викликати хронізації процесу і розвиток пародонтиту зубів. Правильний підбір щітки з м`якою щетинкою, використання зубних паст з лікарськими препаратами, своєчасна зміна щіток має важливе профілактичне значення.
Необхідно приходити до стоматолога не менше, ніж раз на півроку для проведення профілактичних оглядів, тому що будь-яку стоматологічну хворобу легше попередити, ніж запустити і потім довго лікувати.
