Ознаки дитячої шизофренії
Галюцинації, абсурд, роздвоєння свідомості - такими симптомами проявляється шизофренія. Багато експертів впевнені в тому, що даний термін об`єднує не одне, а пара психічних розладів, що беруть початок в підлітковому віці. Бесіда психолога Тетяни Шишов з дитячим психіатром Галиною Козловської надасть допомогу батькам розібратися в симптомах і подбати про психічне здоров`я дитини з перших місяців життя.
Ця хвороба відома з глибокої давнини. Суть її відображена в самому назві: шізо - розщеплюю, Френ - розум. Розщеплення стосується всіх сфер психічної діяльності людини - почуттів, поведінки, бажань, вчинків, мови. Значно частіше такі розлади психіки починаються в молодості і, згідно з даними статистики часто вражають обдарованих людей. З цього, само собою зрозуміло, не потрібно, що всі геніальні люди - шизофреніки. Але в разі якщо захворювання все-таки з`являється і починається, приводячи до недоумства, природні таланти досить часто не зможуть бути реалізовані.
Обставини шизофренії зовсім не з`ясовані, не дивлячись на те, що проведено багато наукових досліджень, які дали підставу для ряду припущень. В першу чергу - генетичної. Як ми знаємо, що в походженні шизофренії величезну роль відіграє спадковість: у родичів хворого, рідних або далеких, час від часу виявляються подібні порушення психіки.
Є вірусна концепція шизофренії, відповідно до якої захворювання пов`язана з внутрішньоутробним ураженням плода певними мікробами. У імунологічної інтерпретації, обставина шизофренії криється в порушенні імунних процесів в організмі.
Відомий дитячий психіатр, професор медицини, доктор наук Галина В`ячеславівна Козловська і співробітники очолюваного нею відділу НДІ охорони психічного здоров`я РАМН дотримуються концепції діатез - стрес - вразливість, яку спочатку обгрунтували американські психіатри.
Слово діатез в такому контексті багатьом видасться несподіваним, тому, що у свідомості своїх батьків воно пов`язане з дитячим алергічним ураженням шкіри. Але в терапії у цього терміна більш широке тлумачення: конституціональна схильність до будь-яких захворювань.
Сам по собі діатез - не захворювання, а порушення адаптації організму до зовнішнього середовища. У педіатрії він розцінюється як прикордонне стан, який може трансформуватися в захворювання під впливом негативних факторів - як зовнішніх (зараз, травм, психосоціальних дій), так і внутрішніх (зниження імунного захисту, генетично обумовлених аномалій, негативного внутрішньоутробного розвитку і т. П.) .
Сукупність показників, які свідчать про схильність до психічної патології, позначають терміном психічний діатез, а до шизофренії - терміном шизотипический діатез.
Я попросила Галину В`ячеславівну докладніше розповісти, що являє собою концепція діатез - стрес - вразливість.
- До шизофренії, як і до багатьох інших хвороб, є генетична схильність, - говорить доктор наук Козловська. - Але в разі якщо людина з`явилася з нею на світ, це зовсім не свідчить, що він в обов`язковому порядку захворіє. Можливо всю життя прожити в стані діатезу і не дістати шизофренію. Але сильний стрес здатний запустити механізм її розвитку. Він ніби розархівуйте закладену в генах програму.
Стреси, що провокують розвиток хвороби, досить часто з`являються вже в початковий рік життя малюка через взаємини, що складаються між ним і матір`ю.
У середовищі американських вчених з`явився вираз, що став крилатим: На шизофренію дитина захворює на колінах у матері. Іншими словами мама, що має шизофренічний склад мислення, передає його своїй дитині.
- А в чому особливість для того щоб складу?
- Мислення шизофреніка характерні так звані тактичні замикання. Його логіка вибудувана зовсім за іншим принципом, ніж раціональна. Висновки робляться поза зв`язком з певними посилками для умовиводи, зовсім несподівано, імпульсивно, грунтуючись на якихось другорядних показниках.
- У книжках по психіатрії наводиться такий приклад: здорова людина на питання, що неспеціалізованого між човном і мостом, в більшості випадків говорить: Човен пропливає під мостом. А хворий на шизофренію відповідає: Обидва горбаті.
- Так, це помітна ілюстрація незвичайної логіки таких хворих. Але, на початкових стадіях, поки ще немає важкого розлади психіки, мислення шизофренічного характеру не виглядає хворобливо-безглуздим. Воно просто нестандартно, унікально, по-чудернацьки, метафорично. Час від часу йому характерно інтуїтивне проникнення в сутність речей, готовність до відкриттів, до нестандартного вирішення тих чи інших завдань. Але все-таки воно різко відрізняється від звичайного.
У матерів шизофренічного складу виховання носить незвичайний, екстравагантний темперамент, що не укладається в класичні форми буття, притаманні даному етносу, культурі або крім того сімейної традиції. Проживання в таких умовах з дитячих років для дитини - стрес, воно спонукає його пристосовуватися до шизофренічного типу поведінки і логічних узагальнень. І неспішно вся структура особистості отримує субпатологіческій темперамент, бути може, крім того задається певний тон і механізмам зв`язків між нервовими клітинами, якісь починають працювати в режимі, що наближається до хвороби. Але, те, про що я говорю, тільки здогад. Працівниками Державтоінспекції зафіксовано багато випадків розвитку дитячої шизофренії і при в повній мірі благополучних дитячо-батьківських відносинах.
- Але відхід від традицій погіршує обстановку?
- Так, і істотно. У разі якщо у дитини є схильність до шизофренії, то для нього виховання в класичних рамках, безумовно, більш корисно, ніж які конкретно би там не було досліди. Більш того, простота і зрозумілість умов виховання, дотримання режиму, ясність і передбачуваність поведінки рідних зможуть послужити для для того щоб дитину профілактикою шизофренії.
- Які конкретно ще стреси зможуть викликати розвиток хвороби?
- Наприклад, у разі якщо малюка без підготовки віддають в дитячий сад. Або народження молодшого братика, сестрички. Діти з шизотипическим діатезом підвищено чутливі, виходячи з цього у них в ранньому віці стрес може викликати крім того незначна подія. Припустимо, рідні викинули улюблену іграшку. Вона була стара, нечиста, але дитина до неї вкрай прив`язаний. Для дітей з шизотипическим діатезом, так само як і для аутистів, характерна любов до старим речам.
Уявіть, що такий вразливий дитина виявляється без матері в поліклініці. Білі стіни, халати, особи в масках. Плюс до цього шум, гучні розмови. Наведу конкретний випадок з життя мого дрібного хворого, йому тоді ще не було року. У той час, коли він лежав в операційній, на кахельну підлогу впала кришка від залізного резервуара. Звук був дуже дзвінкий, а дитина і без того був в сильному психологічному напруженні. І для того щоб епізоду з`ясувалося досить, щоб у малюка розвинувся психоз, а пізніше - дитяча шизофренія.
- Які конкретно ж показники шизотипического діатезу проявляються в ранньому дитинстві? На що батькам направлятися звертати увагу?
- Показники проявляються практично з перших місяців життя дитини. Причому тут зможуть бути дві крайності. Одні діти зі схильністю до шизофренії бувають неймовірно спокійними, ніж в більшості випадків радують своїх батьків. Така дитина поїв - і спіт- прокинувся, його погодували, переповити - і він нормально лежить з відкритими очима, не вимагаючи жодної уваги. Інші ж діти з тієї ж групи ризику, навпаки, вельми неспокійні. Вони десять хв. посплять, пізніше довго кричать, знову мало посплять - і знову захлинаються криком. А іноді обидві ці крайнощі змінюють один одного в одного і того ж дитину.
Іншим характерним показником є небажання спостерігати в очі. У нормі дитина до кінця першого місяця життя, а час від часу і раніше, фокусує погляд на обличчі рідних. І у відповідь не тільки спостерігає в очі, але і посміхається. Це обов`язкова відповідна реакція психічно здорової дитини на доброзичливе поведінку дорослого. Дитина зустрічає світ посмішкою. Дитина ж з шизотипическим діатезом не схильний посміхатися світу. Він за своєю природою мізантроп, незмінно пара безрадісний. Але його можна розбудити, і тоді його посмішка, сяйво очей бувають просто красиві. Емоційно він збережений, але його емоції заховані досить глибоко.
- Це схоже на реакцію аутистів.
- Аутисти значно більше усунуті від дійсності. При шізотіпіческом діатезі можливі тільки легкі прояви аутизации, вони швидко коригуються. Просто потрібно як можливо раніше розпізнати ці особливості і вжити відповідних заходів.
- Розкажіть, будь ласка, як їх розпізнати.
- Скажімо, на прийомі у педіатра немовля поводиться досить пасивно: нормально дає себе роздягнути, ніяк не реагує на те, що його повертають з боку на в бік, байдуже спостерігає в сторону. Він крім того може справити враження неврологічного хворого, тому, що лежить в позі жаби, розпластавшись. У нього дуже знижений м`язовий тонус, ручки і ніжки слабенькі, їх можливо вертіти і без того, і сяк, імовірна зайва рухливість суглобів.
Але при стимуляції, легкому поплескуванні, доторканні, тормошеніем немовля раптово планує. І виявляється, що він може утримувати головку а також сидіти, може посміхатися і спостерігати в очі. У разі якщо з такою дитиною посилено спілкуватися, займатися, залучати його увагу до навколишнього світу, він навчиться звичайному реагування. А раптом покинути все, як є, шизотипический особливості зможуть посилитися.
- Але багато батьків, можливо, не бачать в такій пасивності дитини нічого патологічного?
- Крім того навпаки! Багатьох вона влаштовує, тому, що малюк здається вельми спокійною і слухняною. Не всі батьки знають, що здорова дитина не може бути незворушно-спокійним. Він починається, йому хочеться дуже багато визначити. Виходячи з цього він вимагає спілкування, уваги до себе.
Для шизотипического діатезу властиві страхи, причому незвичайні. Наприклад, дитина може побоюватися білої пелюшки або їжі якогось певного кольору. Властиві і незвичайні гри - з уламками іграшок, папірцями, мотузочками. В принципі, такі ігри відносяться до примітивного типу - манипулятивному. Але тому, що діти цього складу в більшості випадків мають великий інтелект і досить часто випереджають в розумовому розвитку однолітків, можливо, вони вкладають в примітивні ігри свій глибокий суть.
У таких дітей звернення починається рано і не рідкість досить складною. Вони вживають дорослі фрази, ніж призводять в захоплення оточуючих. Вони рано починають визначати фігури за формою, кольором, швидко навчаються мислити логічно. Як я вже сказала, вони бувають талановитими та обдарованими.
- Невже такі здібності постійно пропадають?
- Само собою зрозуміло, немає. Але ці діти вимагають дуже дбайливого ставлення, щоб їх потенціал зміг реалізуватися. На жаль, про це мало знають і ще менше замислюються. Наприклад, таких дітей не можна вихоплювати з домашнього середовища і поміщати в дитячий сад. Заборонено без попередження робити уколи і за великим рахунком створювати якісь несподівані маніпуляції. Вони не виносять твердого, різкого звернення. Імпульсивні вчинки їх лякають і зможуть привести до зриву. Тому, що ці діти дуже раціональні, необхідно апелювати до їхнього розуму, більше розтлумачувати, а не
керувати, як звикли багато дорослих. Виховання в цьому випадку має носити вельми делікатний темперамент.
- Ми говорили про немовлят. А в більш старшому, дошкільному віці які конкретно показники повинні стривожити своїх батьків?
- Особливі страхи, сильна вибірковість в харчуванні. Надмірне захоплення абстрактними, дорослими інтересами, наприклад палеонтологією, археологією, історією. Для таких дітей характерний і перевага логічного мислення, якась заумності. Вони часто задають складні, наукові питання.
Ще одна особливість - пристрасть до жахливих казок, іграшок. на даний момент це посилено підігрівається нашої масовою культурою. Порівняно не так давно я помітила шоколадку у формі скелета. Для більшої правдоподібності він був зроблений з білого шоколаду. Крім того для мене, дорослої людини, це був стрес. Як можливо взяти в руки людський скелет і з`їсти ?!
Повинно насторожувати своїх батьків і надмірне захоплення дитини комп`ютером і телевізором, особливо рекламою. І діти з шизотипический родзинками, і аутисти дуже люблять рекламу. При її звуках вони готові кинути будь-яке заняття, прилипають до телевізора і, як заворожені, по сотому разу спостерігають один і той же ролик.
- А які такі діти в спілкуванні?
- Вони дуже ізбірательни- в більшості випадків, вважають за краще старших дітей, а до молодших ставляться з побоюванням, відривають їх. Більше тягнуться до дорослих, легко вступають в контакт, але в усьому цьому є легка неадекватність, гротескна дорослість міркувань, манер, відсутність бар`єрів. Дорослі через незнання досить часто заохочують це, зводячи дитини на п`єдестал неординарного, розумного, мало не вундеркінда. Тим більше що він справді може вражати знанням якихось предметів. Рано навчаючись читати, він час від часу студіює дорослі книги.
- Який підхід до них потрібен в цьому віці?
- Тому, що у таких дітей рано проявляються ті чи інші здібності, батьки досить часто навантажують їх заняттями. Наприклад, записують чотирирічку, у якого не по роках розвинене логічне мислення, в шаховий гурток або вчать з трьох років математики. Але вони роблять важливу помилку, здатну привести до погіршення психічного стану дитини. Його необхідно, навпаки, утримувати в звичайному дитинстві: стимулювати дитячу поведінку, пропонувати прості іграшки, залучати до колективу однолітків, до класичних забавам. Тому, що їм характерно відгороджуватися від реального світу і йти в віртуальний, потрібно посилено залучати їх до повсякденної повсякденного життя. Наприклад, до малювання на папері, а не на комп`ютері, до домашніх справ. Вкрай важливо намагатися надати допомогу їм подолати страх - висоти, самотності, навчити грати чесно, в рухливі ігри, яких вони досить часто не люблять і побоюються. Необхідно під тим або іншим приводом залучити дитину в неспеціалізовану гру, похвалити, дати роль фаворита. Сам він піти назустріч колективу не має можливості. Але в разі якщо йому надати допомогу, він неспішно припинить побоюватися.
- На початку нашої бесіди ви говорили, що у дітей зі схильністю до шизофренії порушення зачіпають і емоційну сферу. Як це виражається?
- Дуже незвично: дитина може розплакатися над книжковим сюжетом, а до живих людей залишиться байдужим. У нього є якесь зміщення понять: віртуальне зображення для нього більш живе, ніж дійсність.
Але в разі якщо працювати з такою дитиною: займатися, наприклад, ігротерапії, Лялькотерапія, залучати до театральних постановок, де будуть відтворюватися конкретні ситуації, це може поміняти емоційний вектор. Дітям, схильним до шизофренії, характерно бурхливий фантазування, яке характеризується зацикленістю, монотонністю. Їх в обов`язковому порядку потрібно виводити в справжнє життя, щоб вони не застрягли в фантазіях. Для них вкрай важлива зміна вражень. Але, з огляду на їх підвищену чутливість, враження не повинні бути бурхливими. Час від часу крім того похід в театр може стати надмірною емоційним навантаженням.
- А які конкретно труднощі чекають їх в шкільному віці?
- Спочатку з`являються неприємності адаптації до школи. Така дитина з дитинства звик відчувати свою незвичайність, винятковість. У той час, коли ж він потрапляє в клас, йому приділяють значно менше уваги, ніж удома, і у нього з`являються емоційні неприємності. Він пробує по-своєму вирішити їх: щось викрикує з місця, захоплюючи увагу, і потрапляє в число порушників дисципліни. Але ж при всій своїй зовнішній відчуженості він дуже чутливий до того, як до нього ставиться суспільство. Виходячи з цього, в той час, коли його карають і перетворюють в аутсайдера, для нього це катастрофа. Так важлива, що його часто доводиться переводити на домашнє навчання.
До таких дітей потрібно особистий підхід. Але одночасно з цим їх в обов`язковому порядку потрібно залучати до колектив. Потрібно дати їм можливість показати свої знання, відчути себе фаворитом, але так, щоб це було направлено на благо всіх. Потрібно не забувати і про їх підвищеної вразливості. Викладачеві не можна підвищувати голос на для того щоб дитину. З ним потрібно звертатися з повагою, як з дорослим.
При всій своїй інтелектуальності ці діти багато в чому більш інфантильні, ніж однолітки. Наприклад, не завжди вміють самі вбиратися, зав`язувати шнурки. У початковій школі досить часто бувають растеряха, але поряд з цим у них рано проявляється особистість, більш того, їм характерно загострене почуття власної переваги. Виходячи з цього їм необхідно пропонувати вибір, давати складні, але посильні завдання, якісь зможуть їх захопити.
Критика не зробить допомогу, навпаки, потрібно підбадьорювати, запевняти, що у дитини все виявиться, і пропонувати зробити щось спільно. Розвиток моторики надасть допомогу йому стати зібраніше. Не звертаючи уваги на незграбність, він повинен займатися фізичними вправами з самого раннього віку. Але тому, що у цих дітей знижений тонус і не сильний суглоби, не можна вимагати від них спортивних досягнень. Тут потрібна лікувальна фізкультура, плавання, танці, лижі, ковзани.
- Скажіть, Галина В`ячеславівна, чи є шанси вилікувати шизофренію або хоча б компенсувати стан хворого?
- Само собою зрозуміло, є. Компенсувати стан у багатьох випадках можливо. У 30% випадків бувають прекрасні результати, зіставні з успіхами в лікуванні інших хронічних захворювань. Багато моїх хворі вдало закінчили школу, навчаються в університеті, хтось одружився і має дітей. До речі, досить часто в повній мірі здорових.
- А інші 70%?
- У багатьох хворих періоди загострення чергуються з періодами ремісії. За допомогою лікування вдається продовжити ремісію, час від часу на довгий час - в цьому завдання лікарів. Загострення час від часу не рідкість всього один раз за все життя. Деякі хворі, на жаль, перетворюються на калік і змушені перебувати на державному утриманні. Погіршення стану часто пов`язано з умовами життя поза поліклінікою - припиненням прийому ліків, важкими стресами. Загалом, шизофренія не така страшна, як про неї думають. І вкрай важливо, щоб батьки знали: чим стрімкіше розпочато лікування, тим вища ймовірність сприятливого прогнозу.
- Але батьки побоюються йти до лікаря, крім того в разі якщо помічають у дитини шизотипический показники. Вони побоюються, що залишиться клеймо на все життя.
- на даний момент відношення до таких хворих змінилося. По-перше, діагноз шизофренія ставлять нечасто, а по-друге, в стані стійкої ремісії людина можливо знято з диспансерного обліку. Для тих, хто переніс виражене загострення шизофренії, обмеження стосуються вибору професії. Їм не рекомендується йти в армію, вибирати професію, пов`язану з серйозністю за життя людей, наприклад авіадиспетчера або міліціонера. Але займатися наукою, дослідницькою роботою, літературою і мистецтвом даний діагноз анітрохи не заважає.
Татьяна Шишова,
психолог, кандидат педагогічних наук
