Круп у дитини
Круп у дитини. Симптоми і лікування крупа у дітей
March 2, 2014
Захворювання дихальних шляхів, в результаті якого виникає стеноз гортані, в медичній науці називається крупом. Даний недуга супроводжується такими ознаками: гучне утруднене дихання, осиплість, «гавкаючий» кашель, задишка. Круп у дитини - явище не рідкісне. Як правило, він виникає на тлі різних інфекційних захворювань. У цій статті ми детально розглянемо основні питання, що стосуються такої проблеми, як круп у дітей.
причини
Дуже часто згаданий недуг розвивається при різних інфекційних захворюваннях, таких як кір, грип, вітряна віспа, туберкульоз, черевний тиф, сифіліс. Навіть банальне ГРЗ здатне спровокувати дану патологію. Нерідко круп виникає як ускладнення дифтерії. У деяких випадках викликати захворювання може звичайний герпес. При цьому поряд з набряком слизової гортані і гіперемією можлива поява висипу. Спочатку це будуть точкові папули, а потім - ерозії, покриті жовто-білої тонкою плівкою. Не варто скидати з рахунків і такі чинники, як несприятлива екологія, метеозалежність, а також погодні умови. Найчастіше недуга діагностується у дітей, які проживають в промислових (забруднених) районах, а також поблизу загазованих магістралей. Велику роль у виникненні патології відіграє зміна реактивності дитячого організму. Причиною цього є різного роду пара- і гіпотрофії, енцефалопатія, рахіт, тимико-лімфатичний статус, ексудативний діатез, пневмонія і неврологічні патології. У деяких дітей, які хворіють на круп, в анамнезі значиться медикаментозна або харчова алергія, сенсибілізація, бронхіальна астма.
Хто в зоні ризику?
Найбільш часто діагностують вірусний круп у дітей до трьох років. Це пояснюється анатомо-фізіологічною будовою дихальної системи дітей. У дітей згаданої вікової групи просвіт гортані значно вужче, а хрящова тканина податливі і ніжніше, ніж у дорослої людини. Голосові зв`язки короткі. Підслизовий шар складається з досить пухкої сполучної тканини. Саме тому при запаленні певних відділів дихальних шляхів часто виникає набряк, що приводить до звуження просвіту гортані.
патогенез
Круп у дітей: симптоми
Перші ознаки недуги виникає вночі. Їх поява обумовлена анатомо-фізіологічними факторами: в цей час відзначається високий тонус парасимпатичної нервової системи, в горизонтальному положенні, як правило, погіршується дренаж легенів. Зазвичай круп у дитини починається з підвищення температури (до 39 градусів). 
Також з`являється нежить. Протягом дванадцяти - сорока восьми годин виникає «гавкаючий» грубий кашель, що нагадує кровохаркання. Нерідко він супроводжується почастішанням дихання, втягнення міжреберних проміжків, стридором. При цьому під час плачу кашель тільки посилюється. При огляді лікар відзначає звуження гортані і трахеї. Це і викликає появу так званого галасливого дихання, при якому малюкові досить важко зробити вдих, а також осиплості і захриплості. При знаходженні на холодному і увлаженной повітрі симптоми пом`якшуються.
Ознаки дифтерійного крупа
Основний симптом - поступове наростання стенозу, що приводить до неухильного прогресування тяжкості стану. Характерними ознаками також є «токсична» блідість шкіри, хрипкий, а потім беззвучний кашель. З носа, з огляду на парезу м`якого піднебіння, може витікати рідина. Круп у дітей, симптоми якого дуже неприємні, характеризується утворенням на мигдалинах сіро-брудного нальоту. При цьому з рота, як правило, виходить гнильний запах. Слід зазначити, що вночі можливо швидке погіршення стану, що приводить до вкрай важкого, аж до летального результату. Тому при виявленні тривожних симптомів слід негайно викликати швидку.
діагностика
Виявити недуга, основною причиною якого є вірусні захворювання, у дітей можна ендоскопічними методами. При огляді гортані слизова оболонка виглядає набряклою, гиперемированной, легкоранимої. При цьому в подскладкового просторі помітні набряклі валики. Контури кілець бронхів і трахеї згладжені. Слизисто-гнійний ексудат в деяких випадках убогий і рідкий, але частіше за все він густий і тягучий. Нерідко утворюються фіброзно-некротичні накладення. Після видалення нальоту і зліпків просвіт трахеї стає широким. Однак його стінки являють собою суцільну рану, що кровоточить. Запальний набряк слизової призводить до того, що гирла бронхів стають щілиноподібними, а з глибини проступає мокрота (гнійна).
аналізи
Сьогодні велике значення придбав метод серологічної діагностики крупа. Він заснований на використанні наборів антитіл до певних вірусів і бактерій. Також широко застосовується метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). Однак даний спосіб буде ефективний тільки за умови раннього взяття біоматеріалу з ротоглотки (в гострому періоді). За допомогою аналізу крові можна виявити неспецифічні запальні зміни. Так, при бактеріальному крупі спостерігається лейкоцитоз, при вірусному - лейкопенія. Для більш точної діагностики, а також при підозрі на виникнення ускладнень використовуються рентгенологічні методи (знімки шийного відділу, навколоносових пазух, грудної клітки і т. Д.). Ще один метод - це диференційна діагностика. Тут головну роль відіграє клінічна картина недуги. Також враховується наявність попередніх захворювань, здатних викликати дане ускладнення.
Відео: Круп, Гострий обструктивний ларингіт. Академік Н.І.Нісевіч © Acute obstructive laryngitis, croup
особливості терапії
Слід якомога раніше показати дитини лікаря. Лікування крупа у дітей в першу чергу повинна бути спрямована на зняття набряку дихальних шляхів. Сьогодні для цих цілей використовуються гормональні препарати. При цьому рекомендується годувати або поїти малюка якомога частіше, щоб уникнути зневоднення організму. Збити температуру і зняти біль можна ібупрофеном або парацетамолом. При цьому необхідно уважно прочитати інструкцію щодо дозування або порадитися з цього приводу з лікарем. Також можна використовувати спазмолітики, такі як "Баралгин", "максиган", "Сназган" і т. Д. При цьому крихтах до року рекомендується давати 1/3 таблетки, а діткам постарше- 1/2. Протинабрякові та протикашльові препарати не допоможуть вилікувати круп у дитини, але значно полегшать стану малюка. Це перші дії, які можна зробити до приходу лікаря. Також слід забезпечити надходження в кімнату прохолодного свіжого повітря.
Лікування в стаціонарі
На реанімаційному етапі основна увага приділяється відновленню прохідності дихальних шляхів і боротьбі з токсикозом, викликаним інфекційним захворюванням. Для цих цілей використовується метод назотрахеальной інтубації. Показаннями до його використання служить серцево-судинна і дихальна недостатність, викликана стенозом гортані 2, 3 і 4 ступеня, а також наростаюча гіпоксія і гіперкапнія. 
Інтубація здійснюється під загальним знеболенням. Однак даний метод має і свої мінуси. В першу чергу це постінтубаціонние хондроперіхондріта трахеї і гортані, що ведуть до рубцевим стенозу. Для профілактики подібних ускладнень рекомендується використовувати спеціальні термопластичні трубки. Крім того, лікування крупа у дітей немислимо без адекватної антибактеріальної терапії, яку призначає лікар, виходячи з індивідуальних особливостей малюка. При цьому захворюванні, як правило, прописуються гормональні препарати, що сприяють швидкого згасання стенозу, викликаного різким набряком слизової гортані. У деяких випадках хворим вводяться глюкокортикоїдні лікарські засоби. Якщо в перші дві години після прийому гормонів їх ефективність не виявлено, подальше використання цих препаратів недоцільно. У боротьбі з токсикозом використовується інфузійна терапія.
Лікування рецидивуючого крупа
При цьому захворюванні застосовуються бронхолітики, муколітики, етіотропні і протизапальні засоби. Ефективні дозовані інгалятори. Особливу увагу слід приділити ліквідації набряку, що провокує спазми. Муколітичні препарати допоможуть відновити нормальну роботу дихальної системи. Секретолітіков ( "Амброксол" і "Бромгексин") сприяють разжіжженію мокротиння, стимулюють утворення в легенях сурфактанту. В якості 
протизапальний засіб, як правило, використовуються препарати кромоглікату. Після купірування гострих проявів крупа, з метою попередження гіперчутливості бронхів і гортані, необхідно провести тривалу (близько двох місяців) терапію блокаторами Н1 рецепторів (препарат "Цетиризин"). У період реконвалесценції призначаються імуностимулюючі препарати. Їх вибір залежить від віку дитини, наявності етіотропного збудника, поширеності запального процесу. До таких засобів відноситься "Бронхомунал" і препарати інтерферону. При цьому тривалість лікування після виписки зі стаціонару повинна становити не менше одного місяця.
профілактика крупа
Основна увага необхідно приділити загартовуванню дитини. Слід частіше гуляти з малюком на свіжому повітрі. Це допоможе поліпшити роботу верхніх дихальних шляхів і зміцнити імунітет. Також можна зайнятися загартовуванням горла. Для цього слід кожен день полоскати його прохолодною водою, поступово зменшуючи температуру рідини. Однак в цій справі не варто поспішати. Процес звикання повинен зайняти не менше двох місяців. В кінцевому варіанті температура води становить близько 14-15 градусів. Для дітей старшого віку в якості загартовування можна використовувати розсмоктування льоду. Воду краще заморожувати в формі з дрібними осередками, змішавши попередньо її з лимонним соком. В день дитині можна давати по одному кубику.
Профілактика вірусних захворювань у дітей полягає в дотриманні принципів правильного харчування і вживання вітамінів. Це допоможе зміцнити захисні сили організму і буде сприяти правильному і здоровому розвитку малюка. Дуже корисно їсти свіжі овочі та фрукти, пити трав`яні чаї та відвари. Вони не тільки зміцнять імунітет, але і допоможуть в боротьбі з появою ранніми інфекціями і вірусами. Рекомендується давати дитині продукти, багаті вітамінами С і А. Дуже корисні для здоров`я кисломолочні продукти, особливо живий кефір.
Важливо, щоб повітря в квартирі був теплим і свіжим. При цьому повинна зберігатися певна вологість. Не варто забувати і про правила гігієни. А палити поблизу дитини і зовсім категорично забороняється. Також не рекомендується використання в приміщенні, де знаходиться малюк, ароматичних масел, свічок і т. П. Вони можуть викликати серйозне роздратування дихальних шляхів.
