Грижа шийного відділу хребта
Що направлятися знати про захворювання в цілому?
Грижею називається захворювання хребта. при якому желеобразная центральна частина міжхребцевого диска прориває більш щільну зовнішню капсулу через що з`явилося не сильний місце. Даний процес можливо порівняти з видавлюванням варення з пончика. Біль у шиї або руці починається, в разі якщо матеріал грижі тисне або затискає довколишній спинномозкової нерв. Першим етапом лікування як правило робиться консервативне нехірургічне відновлення. Командний підхід до реабілітації дозволяє більш 90% хворих повернутися до щоденної активності через 6 тижнів лікування. У разі якщо хворий не відповідає на консервативні способи допомоги, то лікар порекомендує хірургічне лікування.
Анатомічні особливості шийного відділу хребта
Для кращого розуміння неприємності направлятися ознайомитися з родзинками роботи шийного відділу хребта. Хребет складається з 24 рухомих кісточок, іменованих хребцями. Цервікальний (шийний) відділ утримує вагу голови людини (приблизно 4-5 кг) і дозволяє робити повороти вправо і вліво (до 180 градусів), нагинати вперед і назад. До шийного відділу відносяться перші 7 хребців, які взяли маркування від C1 до C7 (буква С (це) прийнята для позначення даного відділу, тому, що з неї починається слово шия на латинській мові). Хребці відділені між собою міжхребцевими дисками, якісь поглинають удари при ходьбі і бігу. Зовнішня частина диска називається фіброзним кільцем. Дана частина складається з фіброзних волокон, що з`єднують хребці між собою. Будь-диск має в центрі желеобразное ядро, іменоване пульпозним. На рівні кожного хребця пара спинномозкових нервів відходить від спинного мозку, і галузиться в сторони по тілу. Спинний мозок і нерви є телефоном, який передає сигнали і команди від головного мозку всім м`язів і внутрішніх органів, і отримує відповідні сигнали (імпульси). Якраз через спинномозкові нерви забезпечується чутливість і моторика організму.
Що називають грижею міжхребцевого диска шийного відділу хребта?
Грижа з`являється при несподіваному сильному дії на міжхребцевий диск, при якому центральна желеподібна частина прориває зовнішнє кільце і виходить назовні. Пульпозне ядро, нагадує гель, порушує роботу спинномозкових нервів, час від часу призводить до хімічного подразнення. Біль з`являється через запалення і набряку нервових закінчень, що з`являються з-за тиску з боку грижі. Згодом випинання пульпозного ядра значно зменшується, і симптоми знижуються, час від часу пропадають зовсім. Як правило біль при грижі диска в шийному відділі зникає протягом 6 тижнів.
Різні терміни і назви придумані для опису даної неприємності. Опуклим диском (випинанням) називається пошкодження, при якому не порушується цілісність зовнішнього кільця, але желеобразная центральна частина розтягує фіброзні волокна і формує тиск на прилеглі тканини. Справжньою грижею вважають розрив зовнішнього кільця міжхребцевого диска і вихід пульпозного ядра назовні. Час від часу це захворювання так без жартів, що шматок диска відділяється цілком від бази і потрапляє в спинномозковий канал, приводячи до небезпечних життєдіяльності.
Які симптоми?
Симптоми даного захворювання цілком залежать від локалізації грижі і реакції людини на біль. У разі якщо у хворого грижа шийного відділу хребта, то біль може поширюватися в руку, віддавати в плече і лопатку, з`являтися при поворотах і нахилах голови. Час від часу з`являються м`язові спазми (неконтрольовані скорочення). В окремих випадках біль супроводжують оніміння і поколювання в руці. Іноді з`являється слабкість певних м`язів: біцепса, трицепса, кисті.
Хворий час від часу виявляє симптоми відразу після сну, травматична обставина може бути відсутнім. Деякі хворі відчувають полегшення від трохи піднятого положення руки, що пов`язано зі зменшенням тиску на нерв.
Що може стати обставиною даного захворювання?
Диск може вискочити в зв`язку з травмою або неправильним підняттям вантажу, час від часу відзначається спонтанне утворення грижі. Вікові трансформації сильно впливають на міжхребцеві диски, волокна останніх стоншуються і піддаються дегенеративних процесів, слабшають. З віком диски висихають і стають твердіше, втрачаючи свої властивості. Фіброзне кільце при навантаженнях більше не має можливості утримати желеобразное центр і з`являється грижа. Матеріал пульпозного ядра виходить назовні і призводить до подразнення, тиск на нервові закінчення. Генетична схильність, куріння, безліч досвідчених шкідливих прискорюють процеси старіння і дегенеративні трансформації в міжхребцевих дисках.
Хто схильний до ризику в більшій мірі?
Грижа міжхребцевих дисків частіше зачіпає людей у віці між 30 і 40 роками, але літні люди та особи, котрі піддаються важких фізичних навантажень, крім цього в групі ризику. Лише 8% гриж міжхребцевих дисків з`являється в шийному відділі, значно частіше дане захворювання з`являється в поперековому відділі хребта.
Як правильно поставити діагноз?
Якщо Ви відчули біль в шиї, то поговоріть з домашнім лікарем. Лікар збере потрібні відомості про історію захворювання, щоб краще усвідомити симптоми. Потім лікар проводить ретельне медичне обстеження, щоб з`ясувати джерело болю і наявність м`язової слабкості або оніміння.
Доктор може призначити одне з наступних інструментальних досліджень:
Магнітно-резонансна томографія - неінвазивний безболісне вивчення, протягом якого за допомогою магнітного поля отримують детальну картину всіх структур тіла (а також м`яких тканин). При МРТ добре видно нерви і міжхребетні диски, що недоступно для діагностики за допомогою рентгенівських променів. Дане вивчення дозволяє доктору добре розглянути всі структури зріз за зрізом (знімки виконують у вигляді зрізів через 1-2 см, як ніби розглядають нарізаний хліб шматок за шматком). Знімки можливо робити зверху вниз, збоку, навскоси. Можливо застосувати внутрішньовенний контраст, або обійтися без нього. МРТ показує, який саме диск пошкоджений і чи є защемлення нерва. Крім цього, доктор може помітити кісткові розростання, пухлини спинного мозку, абсцеси.
мієлограма - спеціалізоване рентгенівське вивчення з введенням в спинномозковий канал контрасту. Рентгенівський флюороскоп робить знімки, на яких чітко видно поширення даного контрастної речовини. На миелограмме видно защемлення нерва в зв`язку з грижею, кісткові нарости, пухлини спинного мозку, абсцеси. Класичне рентгенівське вивчення хребта дає дані лише про його кісткових структурах. Рентгеноконтрастне речовина на знімку відображається як насичено біла пляма і дозволяє доктору помітити обриси спинного мозку і каналу в деталях. Після закінчення мієлограми досить часто роблять комп`ютерну томограму для уточнення.
Комп`ютерна томограма - надійне, неінвазивний, безболісне вивчення за допомогою комп`ютерних променів і комп`ютера, яке дає можливість придбати двомірні знімки хребта. Як і при МРТ, даний діагностичний метод дає дані у вигляді зрізів, будь-яка картина відповідає структурі тіла на певному рівні. КТ може проводитися із застосуванням контрасту або без нього. Дане вивчення вкрай корисно для визначення пошкодженого хребця.
Електроміографія і швидкість нервового проведення. ЕМГ досить часто проводитися разом з визначенням СНП, що визначають швидкість відповіді м`язів і нервів на електричну стимуляцію. Тоненькі голочки або електроди встановлюються на м`язи, результати відповіді записуються особливої машиною. Тому, що грижа тисне на сусідні нервові волокна, то нерв не має можливості передавати імпульси з простою швидкістю. Дане вивчення показує на пошкодження нервів і м`язову слабкість.
рентгенівське вивчення надає допомогу помітити особливості структури хребта, з`ясувати звуження щілини між хребцями, яка б показала на грижу міжхребцевих дисків. На рентгенівському знімку крім цього видно кісткові нарости, переломи, артритические трансформації. Чи не представляється можливим поставити діагноз грижі міжхребцевих дисків, спираючись лише на дані рентгенівської діагностики.
Які конкретно способи лікування існують?
Консервативне нехірургічне лікування є першим кроком у відновленні структури і працездатності хребта. До за потрібне заходів відносять масаж, відпочинок, фізіотерапію, вправи на дому, гідротерапію, хиропрактику і знеболення. Понад 95% хворих з болем в руці в зв`язку з грижею міжхребцевих дисків позбавляються від неприємних ознак і повертаються до простої щоденної активності за 6 тижнів лікування. У разі якщо вжиті заходи не приносять ефект, або в разі якщо симптоми посилюються, то лікар порекомендує хірургічне лікування.
Нехірургічні заходи щодо поліпшення стану
Самопоміч. Як правило біль від грижі міжхребцевих дисків вщухає за кілька днів і повністю проходить за 4 - 6 тижнів. Обмежте свою активність, використовуйте терапію охолодження / нагрівання, приймайте знеболюючі засоби і захворювання відійде стрімкіше.
Лікарські засоби: Лікуючий лікар може призначити знеболюючі, нестероїдні протизапальні засоби, стероїди. Час від часу потрібні м`язові релаксанти для зняття спазмів.
- Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), наприклад, аспірин, напроксен, ібупрофен, целекоксиб, надають допомогу впоратися із запаленням і зменшити біль.
- Знеболюючі засоби, наприклад, ацетамінофен (тайленол), зможуть зняти біль, але не борються із запаленням так, як НПЗП. Довгий використання двох згаданих вище груп препаратів може привести до утворення виразок шлунка і порушень роботи нирок і печінки.
- М`язові релаксанти, наприклад, метокарбамол, карісопродол і ціклобензапрін, призначаються з метою контролю м`язових спазмів.
- Стероїди допомагають від запалення і набряку нервових волокон. Дані препарати використовуються у вигляді пігулок з понижающейся дозою протягом 5 днів. Дане лікування постачає практично миттєве знеболювання, яке триває 24 години.
- Ін`єкції стероїдів в зону грижі можливо призначено в більш важких випадках, в той час, коли біль дуже сильна. Дана процедура (епідуральна знеболювання) проводитися під контролем флюороскопа і включає в себе вступ за допомогою голки стероїдів і анальгетиків в епідуральний простір (під жорсткої оболонкою) спинного мозку з метою зниження набряку і запалення, больового синдрому. Приблизно 50% хворих відзначають полегшення відразу ж після закінчення даної ін`єкції, ефект як правило не змінюється з часом. З метою досягнення кращих та більш стабільних результатів епідуральну безболіваніе повторюють через 2 тижні. У разі якщо дані маніпуляції приносять користь, то їх можливо повторювати не частіше 3 разів на рік.
фізіотерапія. Метою фізіотерапії є повернення людини до колишньої щоденної активності в максимально стислі терміни, звичайно недопущення повторного розвитку захворювання. Фізіотерапевт інструктує людини про правила підйому вантажів, родзинки пози тіла в конкретних ситуаціях, необхідності прогулянок. Спільна робота з доктором зобов`язана принести користь у вигляді зміцнення м`язів шиї, плеча і рук. Фізіотерапевт порадить сприяти гнучкості і розтягування хребта, звичайно плечового пояса. Вправи і підсилюють руху є ключовими елементами лікування і будуть невід`ємним елементом життя.
Холистическое лікування. Деякі хворі хочуть випробувати комплексне лікування, наприклад, акупунктуру (голковколювання), крапковий масаж, харчові добавки, спосіб лікування за допомогою біологічного зворотного зв`язку. Ефективність цих методів лікування при грижі міжхребцевих дисків проявляється в зниженні болю, поліпшення самопочуття.
Хірургічне лікування У разі прогресування ознак або неефективності лікування буде потрібно своєчасне втручання. При плануванні операції необхідно брати до уваги такі фактори як вік людини, тривалість захворювання, інші медичні неприємності, попередні операції на шиї.
Самим застосовуваним підходом при хірургічному лікуванні грижі міжхребцевих дисків шийного відділу хребта є передній (на передній поверхні шиї). Рідше використовується задній доступ (з боку задньої поверхні шиї), в той час, коли потрібно провести декомпресію при стенозі (звуженні, стисненні).
- Передня шийна дискектомія і остеосинтез (ПШДО): Хірург робить невеликий розріз на передній поверхні шиї. М`язи, судини і нервові волокна відсуваються в сторону для отримання доступу до кістковому відділу хребта і відсуваються в сторону для отримання доступу до кістковому відділу хребта і міжхребцевих дисків. Застосовуючи спеціальні інструменти, видаляється зайвий шматок диска, який тисне на спинномозкові нерви. У що з`явилася порожнину вводять кісткову масу для майбутнього зрощування двох хребців спільно. Згодом дві кістки зростуться в одну і стануть нерухомою частиною. Залізні пластини і стрижні зможуть використовуватися для забезпечення нерухомості зрощуються хребців і забезпечення кращої стабільності в майбутньому.
- Заміна пошкодженого диска: можливо проведена протягом передній дискектомія замість злиття. Як і при заміні колінного суглоба, штучний суглоб вставляється між двома хребцями на місце видаленого. При даному способі лікуванні зберігається рухливість між двома хребцями, на відміну від злиття, в той час, коли дві кісточки обездвиживаются. Отримані результати при заміні пошкоджених дисків і ПШДО (золотим стандартом лікування) щодо одноманітні. Не дивлячись на те, що забезпечення рухливості, найімовірніше, оберігає від інших ускладнень після закінчення грижі, не дивлячись на те, що дане припущення залишається здогадкою.
- Мікроендоскопіческая дісектомія з мінімальною інвазією: Хірург робить дрібне отвір в задній поверхні шиї. Маленькі трубочки, іменовані дилятатор, розтягують тканини для підвищення діаметра розрізу, щоб створити невеликий тунельний доступ до хребту. Зайвий шматочок кістки, який заважає доступу до нерву і диску, видаляється. Хірург застосовує ендоскоп або мікроскоп для видалення грижі міжхребцевого диска. Даний спосіб дозволяє уникнути великих пошкоджень тканин, які супроводжують класичну дісектомію.
- Задня шийна дісектомія: Хірург робить 3-5 см розріз на задній поверхні шиї. Для доступу до міжхребцевого диску м`язи розрізають по ходу волокон (функція зберігається) і відсуваються в сторони. Видаляється невеликий шматок кісткової частини хребця для забезпечення доступу до нерву і диску. Наступним етапом є часткове витяг грижі диска, що створювала тиск на нервове волокно. Місце виходу нерва з спинномозкового каналу збільшують за допомогою хірургічного інструментарію, щоб в майбутньому не розвивалося защемлення.
Детальний опис захворювання Грижа міжхребцевого диска шийного відділу хребта, відповіді на питання: що таке Грижа міжхребцевого диска шийного відділу хребта? як лікувати Грижа міжхребцевого диска шийного відділу хребта? Симптоми, діагностика та профілактика хвороби Грижа міжхребцевого диска шийного відділу хребта, можливі способи лікування, ліки та препарати.
