Щеплення від кору, епідемічного паротиту та краснухи
Щеплення від кору, епідемічного паротиту та краснухи
Кір, епідемічний паротит і краснуха - ці 3 інфекції мають як подібну багато в чому епідеміологію, так і характеристики вакцин, що допускають їх поєднання, що виправдовує їх спільне виклад.
Програма елімінації кору
Під елімінацією кору розуміють досягнення такого стану, коли не відбувається передача інфекції і не відбувається вторинне її поширення від привізного випадку. Стратегія 1-го етапу елімінації кору передбачала зниження частки сприйнятливих до кору осіб до низьких рівнів до 2005 р і підтримання цього рівня до 2007 р У Росії охоплення 1-й дозою перевищив 95% в 2000 р а 2-й - лише в 2003 у 2005 року було зареєстровано всього 454 випадки кору (0,3 на 100 000 населення) - з 327 осередків кору 282 не дали поширення, а в 45 осередках з поширенням було 172 випадки. У 2006 р відзначено зростання захворюваності (1018 випадків - 0,71 на 100 000). в 2007 - її зниження (163 випадки - 0,11 на 100 000, з них тільки 33 у дітей). На другому етапі ЄРБ / ВООЗ очікує, що «до 2010 р або раніше захворюваність на кір в регіоні не повинна перевищувати 1 випадок на 1 мільйон населення».
Відео: Вакцина «кір-краснуха-паротит» буде
Важливість повного охоплення вакцинацією в підтримці елімінаційна статусу видно з досвіду США, де в 2008 р був 131 випадок кору (на кінець липня), з яких тільки 8 - у нерезидентів. З 95 хворих не щеплених старше 1 року 63 не були щеплені за «філософським» і релігійних мотивів - частіше в штатах з більш ліберальним підходам до відведень від щеплень. Збереження сприйнятливою до інфекції прошарку серед дорослого населення виправдовує внесення в російський Календар «підчищення» - вакцинації всіх осіб до 35 років, які отримали менше 2 щеплень.
Зараз зростає роль лабораторної верифікації підозрілих на кір випадків, організація серологічного обстеження хворих з усіма екзантемную захворюваннями (очікуване число таких випадків - 2 на 100 тис. Населення) і контроль за проведенням протиепідемічних заходів в осередках.
Відео: Щеплення від краснухи дітям: показання та протипоказання, ревакцинація, вакцина Пріорикс
Генотипування "диких" штамів вірусу кору показало, що в Росії циркулюють, в основному, віруси кору типу D: турецька (виявляється в Казахстані, Узбекистані) і Український підтипи (виявляється в Білорусі та Азербайджані). На Далекому Сході зустрічаються випадки, викликані китайським типом H1 вірусу. У Європі захворюваність знижується, але ще багато випадків в ряді країн СНД (крім Білорусі).
Епідемічний паротит
Ця вважається легкої інфекція може викликати менінгіт, панкреатит, орхіт- вважається, що нею обумовлена 1/4 всіх випадків чоловічого безпліддя.
У Росії внаслідок інтенсифікації зусиль по вакцинації захворюваність на епідемічний паротит за останні роки знижувалася: з 98,9 на 100 000 дітей в 1998 р до 14 в 2001 gt; 2,12 в 2005 р і 1, 31 в 2007 р Як і щодо кору, значна частина всіх випадків паротиту припадає на осіб у віці старше 15 років (у 2007 р - 39%), що вказує на збереження значного пулу сприйнятливих осіб, які отримали менше 2 щеплень. Для подолання зсуву захворюваності на підлітковий вік (з більш важким перебігом інфекції) важливо вакцинувати всіх дітей і підлітків до 15 років, щеплених менше 2 разів. Логічно при «підчистки» кору у осіб до 35 років використовувати дивакцину кір-паротит, оскільки не щеплені від кору особи, швидше за все, не прищеплювалися і від паротиту. Це дозволило б досягти мети ВООЗ - скоротити захворюваність паротит до 2010 р або раніше до рівня 1 або менше на 100 000 населення. Елімінація паротиту досягнута в Фінляндії в 1999 р де дворазова вакцинація тривакциною проводилася з 1983 р Це дозволило щорічно запобігати до тисячі випадків менінгіту і орхіту, при цьому припинилося зростання захворюваності дітей 5-9 років на діабет 1 типу, що також можна пов`язати з вакцинацією.
Інтенсифікація боротьби з краснухою
Краснуха у дітей протікає зазвичай легко, але вона - провідна причина енцефаліту. Контагиозность краснухи нижче, ніж у кору, але хвора на краснуху виділяє вірус протягом 7 днів до і 7-10 днів після появи висипки, а також при безсимптомній краснухи (25-50% із загального числа хворих), що і визначає труднощі боротьби з нею . Діти з вродженою краснухою можуть виділяти вірус до 1-2 років. Спалахи краснухи відбуваються при частці сприйнятливих осіб в населенні gt; 15%.
Синдром вродженої краснухи - СВК - виникає при захворюванні в першому триместрі вагітності: в цьому випадку близько 3/4 дітей народжується з вродженими вадами серця, ЦНС, органів почуттів. Про масштаби проблеми говорять цифри США: в 1960-1964 рр. захворіло на краснуху більш 50 000 вагітних (у половини безсимптомною), у 10 000 з них були викидні і мертвонародження, народилося більше 20 000 дітей з вродженою краснухой- в 2000 р завдяки вакцинації зареєстровано всього 4 випадки вродженої краснухи, 3 з них - у не вакцинованих іммігрантів. У Росії точність обліку вродженої краснухи низька (у 2003 р - всього 3 випадки вродженої краснухи), але за даними з ряду регіонів частота синдрому вродженої краснухи становить 3,5 на 1000 живонароджених (при 16,5% сприйнятливих вагітних), обумовлюючи 15% всіх вроджених вад розвитку, на частку краснухи припадає 27-35% внутрішньоутробної патології.
Регіональний Комітет ВООЗ для Європи в 1998 р прийняв в якості однієї з цілей: «до 2010 р або раніше захворюваність на краснуху в регіоні не повинна перевищувати 1 випадку на 1 мільйон населення».
У Росії, яка почала масову вакцинацію тільки в 2002-2003 рр. дуже висока захворюваність на краснуху (450 000 - 575 000 випадків на рік) почала знижуватися: у 2005 р було 144 745 випадків краснухи (100,12 на 100 000 населення), в 2006 р - 133 204 (92,62), в 2007 - 30 934 (21,61). Дослідження, виконані в останні роки, показали, що лише 50-65% дівчаток 12-15 років мають антитіла до краснухи, що гостро ставить питання про необхідність її активної профілактики. Особливо великий ризик захворювання для медичних працівників, студентів-медиків, працівників дитячих дошкільних установ, педагогів.
Елімінація краснухи за допомогою дворазової вакцинації M-M-R® II досягнута в 1999 р в Фінляндії, що дозволило запобігти до 50 випадків СВК щорічно. При цьому на третину знизилася захворюваність дітей енцефалітом.
Відео: Щеплення від Корі, Краснухи, Паротиту збільшила захворюваність Галина Петрівна Червонська
У новому Календарі Росії крім 2-кратної вакцинації передбачена «підчищення» - вакцинація всіх нещеплених (і мають лише 1 щеплення) не хворіли на краснуху дітей і підлітків до 18 років і жінок у віці 18-25 років, що дозволить різко знизити захворюваність на краснуху і ліквідувати вроджену краснуху. До тих, що хворіли на краснуху слід відносити лише осіб, які мають серологічне підтвердження діагнозу, так як терміном «краснуха» часто називають різні хвороби.
Корові, паротитна і краснушной вакцини, зареєстровані в Росії
