Підслизова резекція носової перегородки

Техніка підслизової резекції носової перегородки

підготовка хворого міститься в обмиванні особи з милом і в обтиранні перед самою операцією верхньої половини обличчя спиртом. Вуса краще збрити.
Так як стіни порожнини носа є багатою рефлексогенної територією, то на різних стадіях операції зможуть з`являтися виражені вегетативні розлади: блідість обличчя, виступання на ньому крапель поту, почастішання пульсу, нудота, блювота, непритомний стан.

Ці вегетативні реакції при операції на носової перегородки спостерігаються досить часто, через що потрібно вважати найбільш прийнятним при операції лежаче положення хворого на простому операційному столі. Порушення ходу операції при такому положенні хворого з`являються досить рідко.

Участь в операції асистента є бажаним, особливо для допомоги при сдалбліваніі кістки.
Таким асистентом можливо операційна сестра.

Для підслизової резекції носової перегородки запропоновано багато спеціальних інструментів. Але крім того в надскладних випадках повною мірою ймовірно обійтися маленьким комплектом, що складається з наступних предметів: 1) шприца будь-якої конструкції ємністю в 2 або 5 мл з запасом вузьких гострих голок довжиною 4-5 і 8-10 см-2) багнетоподібний вушного пінцета - 3) простих носових дзеркал Гартмана або з подовженими браншамі (Кілліан) -4) маленького (очного) черевцевий скальпеля- 5) гострого ласкавого распатора- 6) вузького прямого елеватора- 7) сконструйованого спеціально для операції на хрящової частини носової перегородки обертового ножа- 8) око нчат носових щіпцов- 9) вузького (3-5 мм) прямого або багнетоподібний долота- 10) молотка.

Для знеболення слизову оболонку носа на всій її довжині спершу змащують з того чи іншого боку пара раз 2% розчином дикаїну або 5-10% розчином кокаїну. Деякі рінохірургі додають до цих розчинів пара крапель адреналіну (1. 1000). Потім створюють інфільтрацію слизової оболонки оболонки носової перегородки в початковому її відділі 0,5% розчином новокаїну з адреналіном. Розчин вводять в товщу слизової оболонки оболонки 2-3 уколами по лінії передбачуваного розрізу. Обов`язковою є введення 1-2 мл анестезуючого розчину в верхньому відділі носової перегородки спереду, під спинкою носа, з метою перервати провідність носової гілки переднього гратчастого нерва. Збліднення слизовій оболонці оболонки говорить про попадання розчину в її товщу.

Рух всієї операції значною мірою спрощується, в разі якщо при анестезії слизової оболонки оболонки розчин вдається ввести не в товщу її, а під надхрящницу, яка слабо спаяна з хрящем. Побледнения слизовій оболонці оболонки в цих обставинах не настає, а розчин швидко і легко поширюється і сприяє відшарування надхрящніци від хряща. Знеболювання поряд з цим не рідкість хорошим, а найбільш складний етап операції -отслойка слизовій оболонці оболонки разом з надхрящніцей і окістям від скелета носової перегородки - виявляється в значній мірі вже попередньо виконаним. Ін`єкції проводяться по обидва боки носової перегородки. У дуже чутливих осіб рекомендується блокувати нссонебний нерв методом введення 1 мл розчину новокаїну під окістя в задньому відділі перегородки на рівні приблизно верхнього краю хоан.

Розріз слизовій оболонці оболонки носової перегородки ергономічнєє всього робити в самому передньому відділі її зверху - вниз в формі вигнутою вперед дуги на опуклій стороні викривлення носової перегородки. При необхідності нижній край цього розрізу легко можна продовжити до заду паралельно дну носа або під кутом до нього.

Відео: Septum операція Подслизистая резекція перегородки носа

У разі якщо зробити розріз по опуклій стороні перегородки. то виконання всіх наступних етапів операції істотно спрощується. Виходячи з цього при правобічних викривленнях вкрай важливо змусити себе перебороти деякі труднощі при виробництві розрізу на правій стороні перегородки як правою, так і в потрібних випадках лівою рукою.

Використовуються крім цього інші розрізи слизовій оболонці оболонки. розрізи, які мають форму прямого, тупого або гострого кута, відкритого кзади або вперед.
Головна вимога при проведенні розрізу міститься в тому, що він повинен потрапляти через всю товщу слизисто-надхрящнічного шару, залишаючи незачепленим чотирикутний хрящ. Необхідна глибина розрізу легко визначається тактильними відчуттями. Вірну глибину розрізу можливо крім цього з`ясувати повторними спробами відшарувати кінчиком скальпеля тканини по задньому краю розрізу: ласкаво-блакитний колір поверхні хряща сильно відрізняється від рожевого кольору оголеною надхрящніци. Додатковим контрольним моментом, що дозволяє з`ясувати вірну глибину розрізу, є відсутність кровотечі при відшаруванні надхрящніци від хряща, тоді як спроба відшарувати від Перихондрит слизову оболонку супроводжується виразним кровотечею.

Підслизова резекція носової перегородки

Відео: Подслизистая резекція носової перегородки

Після закінчення розтину надхрящніци її відділяють по задньому краю розрізу особливим гострим распатором від хряща, після закінчення чого тупим елеватором отслаивают надхрящницу і окістя спільно зі слизовій оболонці оболонкою вкінці, догори і донизу на всьому протязі викривлення. Рухи елеватора можливо контролювати, помічаючи за поверхнею відшаровуваної слизовій оболонці оболонки носової перегородки на цьому боці. Поряд з цим чітко видно контури елеватора.

Відшарування м`яких тканин на протилежній розрізу стороні носової перегородки проводиться подібним же чином після закінчення розтину всій товщі чотирикутного хряща по ходу початкового розрізу слизовій оболонці оболонки. Щоб не травмувати м`які тканини іншого боку перегородки, комфортно користуватися не скальпелем, а гострим распатором, який легко розсікає хрящ, але не ріже надхрящницу. При дотриманні вищевказаних пересторог відшарування надхрящніци і окістя іншого боку перегородки не уявляє в більшості випадків будь-яких труднощів.

Відео: вилучення тампонів після септопластики носової перегородки

Наявність рубцевих зрощень при травматичних деформаціях носової перегородки або після закінчення минулих операцій на ній може істотно ускладнити відшарування слизово-надхрящнічного шару- час від часу з`ясовується неможливим уникнути розривів слизовій оболонці оболонки.

У той час, коли носова перегородка виявиться після закінчення відшарування м`яких тканин поділеної на три шари, то в ніс вводять носове дзеркало так, щоб бранши його розмішалися по ту і іншу сторону від хряща. При раздвіганіі дзеркала бранши його отдавлівают в сторони відшарування м`які покриви носової перегородки, що робить добре доступним для огляду хрящової, а часто і кістковий скелет перегородки. Ергономічнєє користуватися простим носовою дзеркалом Гартмана.

Для видалення викривленої частини хряща оптимальніше користуватися особливим обертовим ножем для хряща перегородки. Встановивши його у верхнього краю розсіченого хряща, створюють руху назад, відступивши від спинки носа на 5-7 мм, після цього донизу у напрямку до дна носа, після закінчення чого просувають ніж наперед паралельно дну носа. Посічений квадратний шматок хряща витягують з носа.

Після закінчення видалення хряща скелет носової перегородки робиться більш доступним для огляду, що дозволяє перевірити достатність раніше виробленої відшарування слизово-надкостнічних клаптів в більш глибоких відділах носа і при необхідності доповнити її, користуючись тупим елеватором.

Підслизова резекція носової перегородки

Викривлені ділянки кісткового скелета перегородки (Перпендикулярної пластинки гратчастої кістки і сошника) оптимальніше видалити вроздріб закінчать носовими щипцями.

Відео: Ендоскопічна резекція в підслизовому шарі

Час від часу викривлені відділи або гребені носової перегородки знаходяться так близько до дна носа, що доводиться видаляти нижні відділи чотирикутного хряща і передній відділ сошника. Виконується це закінчать носовими щипцями після закінчення того, як нижній край хряща вивільнено гострим распатором, а нижній край сошника виділений і наддолблен за допомогою долота. Для виробництва ударів молотком по долоту потрібен асистент, оскільки ліва рука хірурга з`ясовується зайнятої носовою дзеркалом, а правою він тримає і направляє долото. Користуючись самодержащіеся носовою розширником, можливо обійтися і без асистента.

У переважній більшості випадків цим і закінчується видалення викривлених відділів скелета носової перегородки. Задні відділи скелета носової перегородки в більшості випадків знаходяться в серединній площині і видаленню не підлягають. До того ж, у разі якщо їх видалити, носова перегородка, позбавлена опори на всій її довжині, буде при диханні коливатися і тому буде утруднятися проходження повітря через ніс.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі