Захворювання нирок і сечовивідних шляхів
Захворювання нирок зможуть час від часу протікати зовсім непомітно для хворого, але різні трансформації в нирках або сечовивідних шляхах практично в будь-який час призводять до відповідних з боку сечі. По складу сечі в багатьох випадках можливо робити висновки не тільки про характер, але і про тяжкість захворювання, а виходячи з цього вивчення сечі має величезне значення для постановки діагнозу і призначення відповідного лікування. Чим раніше з`ясовано захворювання нирок, ніж раніше прийняті відповідні заходи, тим успішніше лікування.
Сестра зобов`язана ретельно стежити за числом і неспеціалізованим видом виділяється хворим сечі. Для цього необхідно на протязі 24 годин вимірювати кількість випитої хворим рідини і кількість виділеної сечі. направлятися крім цього враховувати втрату рідини іншими шляхами.
Відео: Вебінар «Хірургічні втручання при деяких захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів»
Сестра зобов`язана не тільки вимірювати кількість виділеної сечі, але і оглядати її, не трапилися чи в сечі будь-які трансформації в кольорі, прозорості та ін.
Кількість сечі. За день людина виділяє в середньому 1200- 1600 мл сечі, але ця кількість може істотно коливатися в залежності від різних фізіологічних і патологічних умов. Але не завжди зменшення або збільшення кількості сечі не рідкість обумовлено захворюванням. У здорової людини кількість її, в більшості випадків, залежить від кількості випитої рідини.
Нирки виділяють приблизно 75% всієї що надходить в організм води-інша вода виділяється потовими залозами і легкими, кілька з калом. Але так як вода надходить в організм не тільки з питвом, а й з їжею (особливо її велика кількість в овочах і фруктах), то в слідстві нирками в нормі виділяється кількість сечі, практично дорівнює кількості випитої рідини (менше).
-. Необхідно мати на увазі, що виділення невеликої кількості сечі не завжди є показником затримки води в організмі, оскільки вода може виділятися у великій кількості потовими залозами, і шлунком і кишечником (наприклад, при блювоті, при проносі).
Склад сечі. Склад сечі і в нормі відрізняється величезним непостійністю, оскільки тісно пов`язаний з характером харчування, умовами роботи (фізичну і розумову працю) і т._д. На 1,5 л сечі, в середньому виділяються людиною, припадає приблизно 60 г щільних речовин, з них 35 г органічних і 25 г неорганічних. З органічних речовин на першому місці стоїть сечовина, яка є одним з кінцевих продуктів розпаду білка. У денному кількості сечі міститься близько 30 г сечовини. Інший кінцевий продукт розпаду складних білків - сечова кислота в звичайній сечі її міститься відносно мало. До складу органічних речовин сечі входять і інші органічні кислоти, і пігменти, ферменти. Білок і цукор в звичайній сечі знаходяться в таких незначних кількостях, що знайти їх в більшості випадків використовуються реактивами нереально, а виходячи з цього фактично вважається, що в нормі сеча білка і цукру не містить. До неорганічних речовин відносяться солі різних кислот. З них найбільше виділяється кухонної солі (хлористий натрій) - хлоридів. Середнє за добу кількість хлоридів в сечі дорівнює 15 м Крім хлоридів, в сечі знаходяться сечокислі, сірчанокислий, фосфорнокислиє, азотнокислі і інші солі.
Колір, прозорість і запах сечі. Звичайна сеча солом`яно-жовтого кольору завдяки наявності в ній різних пігментів, головним чином урохрома. Забарвлення сечі залежить крім цього і від її концентрації: можливо сеча блідо-жовтою, практично безбарвною і мідної, в той час, коли вона виділяється в невеликій кількості, наприклад при гарячкових станах. Від величезної кількості сечокислих солей - уратів - сеча отримує цегельний колір, який час від часу помилково приймаю ^ за червоний, припускаючи наявність в ній крові. Від домішки крові сеча робиться рожевого, червоного кольору, час від часу нагадує колір м`ясних помиїв. Жовчні пігменти, виділяючись з крові з сечею, фарбують її в шафрано-жовтий або зеленувато-бурий колір при жовтяниці піна сечі отримує ха ^ -рактерний жовтий колір. Колір сечі може змінюватися під впливом містяться в ній різних лікарських речовин. Так, від сантонина сеча робиться зеленуватою, від антіпіріна- жовто-червоною, від метиленового синього - синій і т. Д. Свежевипущенной сеча в нормі прозора, і лише при її стоянні виділяється напівпрозоре хмарка, яке неспішно осідає на дно. Каламутній сеча не рідкість головним чином від випадання в осад сечокислих (урати) і фосфорнокислий солей, і від домішки гнійних клітин (лейкоцити) і величезної кількості бактерій. Солі при стоянні сечі в більшості випадків осідають на дно, гнійні ж клітини і бактерії повністю не осідають. Виходячи з цього сеча, що містить солі, при відстоюванні неспішно робиться прозорою, а на дні її утворюється осадок- гнійна ж сеча залишається каламутною.
Запах сечі незвичайний, що нагадує запах м`яса. При лужному бродінні сеча отримує різкий неприємний запах через появу в ній аміаку в слідстві розкладання сечовини. У хворих з серйозною формою цукрового діабету сеча пахне плодами від присутності ацетону і ацетоуксусной кислоти. Гнильний запах сечі відзначається при розкладанні знаходяться в ній гною і крові. Про всіх побачених трансформаціях з боку кількості і властивостей сечі сестра зобов`язана доводити до відома палатного або чергового лікаря.
Зі сказаного направлятися, що трансформації з боку сечі спостерігаються не тільки при хворобах сечових органів, але і при інших найрізноманітніших захворюваннях, тому, що з сечею з організму виділяються різні продукти обміну.
Так, наприклад, жовчні пігменти виділяються при захворюваннях печінки, цукор - при цукрової хвороби, сечова кислота - при подагрі і т. П. Виходячи з цього кожному хворому, що надходить в лікувальний заклад, перш за все досліджують сечу.
Першою умовою збирання сечі для вивчення є зовсім чистий посуд. Забруднена посуд може сприяти отриманню неправильного результату вивчення, а, крім цього, залишки старої сечі хоча б одного і того ж хворого викликають більш стрімке її розкладання і лужне бродіння. Заборонено в сечову кухоль кидати будь-які предмети (крихти, недопалки тощо.), І плювати в неї, оскільки мокрота містить білок. Сечу необхідно оберегти від забруднення і до надходження в сечову кухоль. У сечу зможуть потрапити виділення зі статевих органів, особливо жіночих. Дама, перед тим як зібрати сечу, зобов`язана обмити зовнішні статеві органи, а раптом є виділення, то проспринцеваться. У більшості випадків протягом менструацій сечу не досліджують. У разі якщо ж сечу необхідно в обов`язковому порядку вивчити і немає впевненості, що її можливо взяти незабрудненій (наприклад, при менструації), то сечу беруть з міхура катетером. Сечу потрібно відправляти на вивчення в кількості, достатній для виробництва всіх потрібних аналізів (150-250 мл), а в деяких випадках, наприклад при цукровому діабеті, відправляють денну сечу.
Відео: Денс при захворюваннях нирок і сечових шляхів
Порушення сечовиділення і сечовипускання
Потрібно приділяти увагу характеру сечовипускання. Сечовиділення називається діурезом. Солідне значення має нервіорефлекторная і нервногуморальная регуляція діурезу. Як ми знаємо, що при заворушеннях діурез досить часто зростає. Введена в організм вода рефлекторно посилює діурез. Порушення сечовиділення називається дизурією.
Хворий може мочитися вільно чи натужіваясь- сеча може виділятися повної струменем або тонкою цівкою, при сечовипусканні зможуть спостерігатися болю-вірогідні нетримання або, навпаки, затримка сечі. направлятися мати на увазі частоту позивів. Нормально людина мочиться 5-6 разів на день, причому в основному вдень. Часті позиви до сечовипускання в більшості випадків маленькими порціями, викликані запаленням сечових доріг або неврогенного походження, називаються Поллак-рией.
Піклується персонал повинен пильно стежити за будь-якої затримкою сечовипускання.
У деяких патологічних випадках відзначається повне припинення сечовиділення, так звана анурія.
Сестра зобов`язана не забувати, що повне припинення сечовипускання може статися тому, що з тих чи інших обставин нирки перестають виділяти мочу- наприклад, це має місце при гострому запаленні нирок, при отруєнні сулемою, при наполегливій блювоті і проносі, в той час, коли вся рідина з організму виводиться з блювотою і випорожненнями. Сечовий міхур в аналогічних випадках порожній і сечовипускання не відбувається.
Припинення виділення сечі може з`явитися показником паралічу міхура або спазму сфінктера сечовипускального каналу. Ці явища спостерігаються при старечій слабкості, при захворюваннях центральної нервової системи-тимчасовий параліч міхура щодо досить часто відзначається у не сильний хворих і хворих з серйозною формою захворювання, особливо якщо вони будуть в несвідомому стані. У таких випадках спускають сечу за допомогою катетера. У разі якщо виділення сечі закінчується завдяки великих звужень сечівника, його просвіт розширюють бужуванням або своєчасним методом.
Припинення сечовипускання може статися і від закриття сечівника каменем, що знаходяться в сечовому міхурі.
Найчастіше бачиться зменшення кількості сечі - олігурія. Олігурія може з`явитися завдяки захворювання нирок, затримки води в організмі при захворюваннях серця, при на-накопичений транссудата і ексудату в порожнинах, і завдяки виділення води з організму іншими шляхами (див. Вище).
Поліурія - підвищене виділення сечі - наголошується при деяких хворобах нирок, цукровому діабеті і особливо несахарном мочеизнурении, в той час, коли кількість сечі може доходити до декількох десятків літрів в день.
Відео: ЛІКУВАННЯ Захворювання нирок і сечовивідних шляхів (ч.1)
Поліурія відзначається крім цього при стрімкому сходженні набряків. Вона в більшості випадків пов`язана зі збільшенням спраги, а з цього і з підвищеним споживанням рідини.
Мимовільне сечовипускання час від часу настає у не сильний і тяжкохворих при великій температурі тіла, затемненому свідомості, в маренні або несвідомому стані, в той час, коли хворий втрачає властивість керувати актом сечовипускання. Таким хворим необхідно частіше давати підкладнесудно, нагадувати їм, що спрямовуватимуться помочитися.
Час від часу мимовільне сечовипускання відбувається у здорових людей, в більшості випадків у дітей, на протязі глибокого сну. У таких випадках дітей потрібно будити в певний першій годині ночі і садити на горщик. Ослабленим і тяжкохворим під простирадло потрібно підкладати клейонку.
Час від часу сеча зовсім не затримується в сечовому міхурі і по краплях практично безперервно витікає з сечовипускального каналу. У разі якщо це зазначається у вельми не сильний, паралізованих хворих, то дамам рекомендується підкладати гумові судна, якісь в один момент оберігають їх від пролежнів, а чоловікам класти між ніг мочеприймальник. Незмінно виділяється сеча змочує, забруднює і злить шкіру, що сприяє утворенню пролежнів. Необхідно дуже ретельно стежити за тим, щоб шкіра була незмінно чистою і сухою.
При хворобах нирок, при порушенні їх функції досить часто з`являються набряки, час від часу досягають величезних розмірів. Ниркові набряки за своїм походженням (патогенезу) відносяться здебільшого до осмотичним і онкотичним набряків (див: Набряк і водянка, _стр. 40).
Набряки при гострих нефритах є осмотическими, оскільки знижується клубочкова фільтрація і в крові відбувається затримка води і солі (хлориду натрію), крім цього, відзначається збільшення проникності стінок капілярів завдяки їх запалення.
При нефрозах завдяки виділення нирками величезної кількості білка швидко знижується вміст білків в крові (ги-попротеінемія) і вода з крові виділяється в міжтканинної простір-такі набряки є осмотическими і онкотіче-ськими (колоїдними).
Величезні набряки бувають і при гострому нефриті, але вони особливо великі при липоидном нефрозі. При хронічному нефриті і нефроангіосклероз набряки зможуть бути малими або їх може не бути зовсім.
У розділі Гіпертонічна хвороба говорилося, що ниркова гіпертонія - симптоматична гіпертонія, що є одним з ознак деяких ниркових хвороб.
При гострому нефриті гіпертонія починається головним чином завдяки ангиоспазма артеріол, а також і ниркових. Бути може, що потім спазм артеріол, а отже, і підвищений артеріальний тиск підтримуються токсичними продуктами обміну, що утворюються при запаленні нирок, і особливими пресорними речовинами (ренін та ін.), Що з`являються в нирках при звуженні кровоносних судин (див. Гіпертонічна хвороба, стор . 195). Ці фактори відіграють роль і в підтримці постійної гіпертонії при хронічному нефриті і нефроангіосклероз.
При великому ураженні ниркової тканини хворі нирки не виділяють цілком шкідливі продукти обміну, наслідком чого є накопичення цих продуктів в крові і отруєння ними організму, т. Е. З`являється уремія, або мочекровіе. Цими шкідливими речовинами є продукти розпаду білків і перш за все так званий залишковий азот `, кількість якого в крові при уремії зростає багаторазово якщо порівнювати з нормою. Уремічні явища звичайно збільшуються неспішно в зв`язку з погіршенням неспеціалізованого стану хворого, виходячи з цього сестра зобов`язана пильно стежити за всіма малими трансформаціями в стані хворого, якісь зможуть свідчити про початок уремії. Початкові показники уремії - головні болі, зниження апетиту, нудота, слабкість, апатія, сонливість, свербіж шкіри. Ці явища зможуть спостерігатися місяцями, але після цього неспішно посилюються, харчування хворого падає.
Завдяки токсичного гальмування кісткового мозку азотистими шлаками починається недокрів`я і загальне виснаження організму.
Завдяки спазму судин очного дна (ангиоспастический нейроретініт) зір слабшає і потім може настати сліпота. Після цього головний біль стають постійними, з`являються блювота, проноси, час від часу судоми, в більшості випадків виражаються сіпанням м`язів.
При наростанні цих явищ хворий впадає в коматозний (несвідоме) стан (уремічна кома, і, якщо не провести відповідного лікування, він, не виходячи з цього стану, гине. Змальована уремія називається справжньої або азотемической уремией.
Дихання, блювотні маси й випорожнення купують запах сечі. Характерно звуження зіниць. Завдяки роздратування дихального центру накопиченими в крові кислотами з`являється порушення дихання: вдих робиться глибоким і тривалим, а видих маленьким - гучне дихання Куссмауля. Час від часу саме порушення дихання є наслідком пригнічення дихального центру - чейн-стоксово дихання. Незадовго до смерті з`являється час від часу азотемической перикардит, названий похоронним дзвоном, а на лобі і крилах носа виступає сечовин-ний піт.
У деяких хворих в стані коми з`являються судоми литкових м`язів, м`язів кінцівок та обличчя, рідше відзначається великий судомний припадок.
Від азотемической уремії направлятися відрізняти псевдоуремію, або ниркову еклампсію, що спостерігається при гострому нефриті, за багатьма симптомами з нею подібну. Для ниркової еклампсії властиві мозкові симптоми, оскільки обставиною її є спазм мозкових судин і викликана ним анемія, а після цього і набряк мозку.
Спазм же судин мозку відбувається завдяки накопичення в крові токсичних продуктів у зв`язку з недостатньою функцією нирок. Але кількість залишкового азоту в крові не рідкість в межах норми.
Хворий скаржиться на різкий головний біль, нудоту, туман перед очима. Після цього з`являються блювота і судоми, що нагадують напад епілепсії, затемнення свідомості і повна втрата його. Зіниці розширені (при уремії роблені висновки), з рота виділяється піна.
Напади ниркової еклампсії наступають несподівано, але здебільшого закінчуються благополучно.
Як згадувалося вище, захворювання нирок досить часто протікають безболісно, т. Е. Хворий не відчуває ніякого болю. При гострому ж запаленні нирок хворий час від часу скаржиться на біль в області попереку завдяки підвищення органу і розтягування ниркової капсули. Біль в області попереку відзначається крім цього при пиелите (запаленні ниркових мисок).
Відео: ВСЕ ПРО ТАБЛЕТКАХ (КАНАФЕРОН) [При захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів]
Вельми різкі болі в вигляді нападів (так звана ниркова колька) бувають при наявності каменів в нирках і сечоводах. Вона викликається головним чином спастическим скороченням гладкої мускулатури, закладеної в стінках сечових доріг, або розтягуванням їх сечею завдяки закупорки сечоводу каменем. Болі в більшості випадків віддають вниз по ходу сечоводів в сечовий міхур, пах і статеві органи. При запаленні сечового міхура і сечовипускального каналу болю, час від часу ріжучого характеру, спостерігаються протягом сечовипускання.
