М`який шанкр
М`який шанкр - симптоми, діагностика та лікування
м`який шанкр (Син. Шанкроїд, третя венерична хвороба) - островоспалітельное захворювання, що передається майже виключно статевим шляхом. Збудник м`якого шанкра Haen-iophilus Kylios Ducrej, грамотрицательная, нерухома факультативно анаеробна паличка, яку раніше називали стрептобаціллой Дюкрея-Унни-Петерсена. Суперечка і капсул мікроорганізм не утворює. Відомо, що штами Н. Ducrey несуть ампіціллінорезістентную плазмиду, якої вони можуть обмінюватися з Н. influenza і тому передбачається можливість широкого поширення множинної лікарської стійкості цих мікроорганізмів.
Впровадження збудника відбувається через мікротравми і садна епідермісу або слизову оболонку статевих органів. Випадки побутової передачі інфекції казуїстично рідкісні. Відзначаються випадки бациллоносительства, особливо у жінок, і будучи носієм збудників інфекції, вони сприяють поширенню захворювання. Немає опису випадків виникнення м`якого шанкра у новонароджених від матерів з активними проявами захворювання, і на цій підставі заперечується трансплацентарний передача інфекції.
Шанкроїд є ендемічним захворюванням для багатьох країн, як наприклад, для деяких районів США, Африки, Азії, Латинської Америки і міст Європи. У нашій країні захворюваність м`яким шанкр ліквідована повністю ще в 50-і роки, проте поодинокі випадки завізної інфекції в даний час реєструються в портових містах. За даними R. Degos з співавт. (1985), у Франції, крім постійного вогнища в Марселі, спостерігаються епідемічні спалахи в Гаврі, Руані, Бордо, Ліоні. Встановлено, що шанкроїд є кофактором передачі ВІЛ. Також повідомлялося про високу поширеність шанкроида з ВІЛ в США і Інших країнах.
Діагноз за симптомами
Виберіть турбують вас симптоми і отримаєте список можливих захворювань
Симптоми м`якого шанкра
Інкубаційний період шанкроида становить 4-7 днів, але іноді зменшується до 1-2 днів або збільшується до 10-15 днів. Продромальний явища часто відсутні. На місці зараження спочатку з`являється яскраво-червоне, набрякле пляма, яке швидко трансформується в вузлик або прищ, що супроводжується больовий чутливістю. Можливі первинні елементи у вигляді швидко покривається виразками гнійних висипань, що мають неправильну форму, з набряклими, що підносяться краями, м`якої консистенції (звідси назва хвороби). На відміну від твердого шанкра дно виразок м`яке, м`ясо-червоного кольору, нерівне і покрите рясним, гнійним і некротичним виділенням. Дуже характерна різка хворобливість виразок. Здатність м`якого шанкра до ауто-інокуляції призводить до утворення великої кількості виразкових ділянок з наявністю грануляції, що кровоточить.
Найбільш частою локалізацією м`якого шанкра у чоловіків є зовнішня чи внутрішня поверхня препуциального мішка, вінцева борозна, голівка і ствол статевого члена-у жінок - переддень піхви, статеві губи, область клітора, шийка матки, лобок. При ано- або орогенітальних статевих контактах виразки розташовуються в області ануса, слизової оболонки рота, глотки, губ.
Приєднання вторинної інфекції супроводжується набряком навколишнього тканини, розвитком фімозу, імпетігінізаціей. У ослаблених хворих з початком вогнищ хронічної інфекції або з супутньою патологією внутрішніх органів, ендогенної інтоксикацією формуються ускладнені форми м`якого шанкра: фімоз, парафімоз, гангренизация або фагеденизм з ускладненням у вигляді ректальних свищів, регіонарного лімфаденіту.
Діагностика м`якого шанкра
Ймовірний діагноз шанкроида (як для лікування, так і для служби епіднагляду) може бути поставлений, якщо у пацієнта виявляється одна (або більше) хвороблива генітальна виразка, причому: а) немає доказів інфекції, викликаної блідою трепонемой, при дослідженні ексудату в темному полі зору або при проведенні серологічних тестів на сифіліс через 7 днів після утворення виразки і б) зовнішній вигляд, розташування виразок, а також регіонарна лімфаденопатія є типовими для шанкроида, а результати тесту на вірус простого герпесу - негативно .
Відео: М`який шанкр
Поєднання болючої виразки і хворобливих при пальпації лімфатичних вузлів в паховій області (які виявляються у однієї третини пацієнтів) підтверджує наявність шанкроида, а якщо це поєднання супроводжується нагноєнням лімфатичних вузлів, що є майже патогномонічним ознакою, то діагноз шанкроида не викликає сумніву. Для підтвердження діагнозу проводяться дослідження бактеріоскопії, тест з аутоинокуляции, інтрадермально проба з алергеном Н. Ducrey. Достовірних методів серодиагностики м`якого шанкра не розроблено.
М`який шанкр диференціюють з венеричною лімфогранульома, герпесом, донованозом, твердим шанкром, виразками статевих органів гонорейної і тріхоманадной етіології, гострою виразкою чапин-Ліпшютца і туберкульозом шкіри. Однак при одночасному зараженні м`яким шанкр і сифіліс можливе утворення так званого змішаного шанкра. У цих випадках клінічна діагностика утруднюється, хоча виразки м`якого шанкра виникають значно раніше, ніж первинна сифілома. Позитивні серологічні реакції і висипання сифілітичні вторинного періоду у таких хворих можуть виникати тільки через 4-5 міс. Тому всі хворі після лікування м`якого шанкра повинні перебувати під клінічним і серологічним контролем не менше 6 міс.
Відео: М`який шанкр виклик на Bomba
Лікування м`якого шанкра
Успішна терапія призводить до лікування, зникнення клінічних симптомів і попереджає передачу інфекції іншим особам. При великих ураженнях можуть утворюватися рубці. Лікування препаратами пеніциліну або стрептоміцину не рекомендується через природну пеніціллінорезістентності штамів Н. Ducrey, а також внаслідок можливого "змазування" клініки сифілісу при одночасному зараженні обома інфекціями. Звичайна етіотропна терапія проводиться сучасними антибіотиками широкого спектра дії і сульфаніламідними препаратами.
Рекомендовані схеми: азитроміцин (сумамед) 1 г всередину, однократно- цефтриаксон 250 мг внутрішньом`язово одноразово або ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 рази на добу, протягом 3 днів або еритроміцин 500 мг всередину 4 рази на добу протягом 7 днів. Ципрофлоксацин протипоказаний вагітним і годуючим жінкам і особам молодше 18 років. Всі чотири препарати ефективні для лікування шанкроида у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією. З сульфідів ефективні бісептол, бактрим, сепрін, які призначають по 2 табл. всередину 2 рази на добу протягом 7-12 днів.
При підозрі на змішану інфекцію (сифіліс, м`який шанкр) з метою достовірного діагнозу лікування починають препаратами, що не володіють трепонемоцидное активністю (сульфаніламіди, гентаміцин). При наявності мягкошанкерного бубон призначають постільний режим, аутогемотерапию або імунокоректори до розм`якшення і дозволу вузлів. Зовнішньо на виразки прменяются сульфаніламідні мазі і креми або сульфатіозол, норсульфазол або бактрим, бісептол у вигляді водної кашки. Після закінчення лікування проводиться обстеження для виключення сифілісу. З цією ж метою хворі м`яким шанкр після одужання підлягають клініко-серологічному контролю протягом 1 року.
Відео: М`який шанкр
Питання і відповіді по темі "М`який шанкр"
питання:Мені поставили діагноз - шанкр м`який. Що це таке?
відповідь: Шанкр м`який - венеричне захворювання, що виявляється в основному хворобливими м`якими виразками на статевих органах (не плутати з твердим шанкр - первинною ознакою сифілісу). Збудник - стрептобацілла Петерсена-Дюкрея. Інфікування відбувається при статевому контакті. Інкубаційний період триває 3-4 дні. На місці зараження з`являються пустули, швидко перетворюються на виразки.
питання:Зовні статевого члена, біля основи з`явився шанкр. Я ідентифікував його досить точно, спираючись на фотографії і клініку хвороби з десятків інтернет-сайтів. Так ось, захищений статевий контакт був приблизно за 3-4 тижні до і за 4 дні до виникнення шанкра. (Сифіліс? М`який шанкр?) Було здуття, видається над членом приблизно на 6-7 мм, за розміром як велика квасолина. Через два дні після його виникнення утворилася виразка з кров`ю і вмістом жовтого кольору. Все це супроводжувалося неприємними відчуттями. Ще через день я відчув, що правий (тільки правий) паховий лімфовузол хворобливий при торканні. Я почав приймати антибіотик Амоксиклав (в переліку показань є м`який шанкр) і крем місцево, до складу якого входять міромістин. (Сульфід у мене немає). Моє питання, на що це схоже на сифіліс або м`який шанкр? І чи правильно я роблю, що приймаю вищевказані препарати? Дякуємо.
відповідь: Добрий день. Твердий і м`який шанкр, дійсно схожі. Але є і відмінності: тв.шанкр - безболісний, має щільні краю і з виразки нічого не виділяється, при м`якому шанкрі - виразка болюча, має м`які краю виділяє сірий або жовтий гнійний випіт. Але точний діагноз поставить лікар, тому в Ваших умовах Ви робите все правильно, головне, щоб доза амоксиклавом була адекватна. Як тільки прилетите додому, відразу біжіть до венеролога і поки ніяких статевих контактів.
питання:Добрий день. Тижня 2 назад у мене відбувся незахищений статевий контакт. Через три приблизно дня після нього захворіло горло. Сьогодні піднялася температура до 38.3, але добре збивається ліками. Це не так страшно як то, що у мене на нижній губі 2 натерті області трохи червоно самих губ. Болять, але не сильно, а ниють. Нетверді, абсолютно м`які, колір однорідний на всій площі обох болячок. Як я зрозумів це схоже на м`який шанкр?
відповідь: Добрий день. З приводу м`якого шанкра. Спочатку це маленьке червона пляма, на місці якого незабаром виникає пляшечку з гнійним вмістом. Після розтину останнього формується виразка неправильною формою, м`якою консистенцією і хворобливістю. Тому самі краще не фантазуйте, а йдіть на прийом до до венеролога.
