Баланіт, баланопостит

Баланіт, баланопостит (Balanitis - грец, balanos жолудь, анат. Головка чоловічого статевого члена + -itis- balanoposthitis - грец. Balanos + posthe крайня плоть + -itis) - неоднорідні по патогенезу, етіології та клініці гострі і хрон, запальні захворювання шкіри головки статевого члена (баланіт ), внутрішнього листка крайньої плоті (постить) і поєднане захворювання шкіри головки і внутрішнього листка крайньої плоті (баланопостит). У зв`язку з тим що баланит зазвичай супроводжується постітом, в подальшому викладі ці захворювання позначені єдиним терміном «баланит».

Розрізняють баланит: простий, ерозивний колоподібність, гангренозний, гнійничкові-виразковий, зморщування головки статевого члена і крайньої плоті, хронічний виразковий гіпертрофічний.

зміст

Етіологія та клінічна картина

Клінічна картина при баланіте і баланопоститі різної етіології в чому схожа, звичайні скарги на свербіж, найбільш інтенсивний при грибкових баланопоститах. У більшості випадків після відтягування набряку крайньої плоті на голівці статевого члена і нерідко на внутрішньому листку крайньої плоті в вінцевої борозенці виявляється інтенсивне запалення і мацерація епідермісу. Поверхня головки, а також внутрішнього листка при цьому представляється набряклою, розпушеному, гіперемійованою, іноді вогненно-червоного кольору. З препуціального мішка виливається нерідко в значних кількостях смердюча гнійна рідина. Запальний процес, розвиваючись, може викликати відторгнення ураженого рогового шару шкіри головки і утворення поверхневих ерозій, садна, а в окремих випадках виразок. Іноді ерозії мають тенденцію до поширення, захоплюючи велику поверхню головки статевого члена. При бурхливо розвивається процесі підвищується температура тіла (до 38 ° і вище), з`являються нездужання, головний біль, збільшуються пахові лимф, вузли (лімфаденіт). У деяких хворих в процес втягуються лимф, судини статевого члена (лімфангіт), к-які промацуються на спинці статевого члена і по його боках у вигляді інфільтрованою і хворобливих тяжів. При тривало існуючому баланіте, а також при посиленні запальних явищ може виникнути фімоз (див.) Або парафимоз (див.). У хворих на діабет при виникненні баланита з препуциального мішка виділяється смердючий рідкий гній, в к-ром легко виявляються грибки Soor з роду Candida. Той же збудник виявляється і при дослідженні нальотів на голівці статевого члена і крайньої плоті. Шкіра головки, внутрішнього листка крайньої плоті і вінцевої борозенки різко гіперемована і волога. Губки зовнішнього отвору сечовипускального каналу стекловидно набряклі, яскраво-червоного кольору. При подальшому розвитку процесу запалення шкіра покривається сіруватим нальотом, після видалення догрого відкривається ерозований поверхню з різкими межами, за к-римі слідують здорові ділянки. При затяжному перебігу баланита на голівці статевого члена відбувається розростання грануляцій у отвору крайньої плоті, а внаслідок збільшення обсягу головки статевого члена нерідко утворюються численні тріщини, к-які часто покривається виразками з наступним рубцюванням. У цих випадках процес ускладнюється фімозом.

Мал. 3. Тріхомонадний баланит.

Простий, або іррітатівний, баланіт (Рис. 3) об`єднує найбільшу групу баланіти, що виникають в результаті впливу ряду надмірних подразників різного характеру (механічних, хімічних, бактеріальних, паразитарних). Причиною баланита можуть служити конкременти, що виходять з сечових шляхів або з передміхурової залози при сечокам`яній хвороби-затримуючись в препуциальном мішку, камені викликають запалення. Більш рідкісні баланіти, викликані хім. подразниками, напр, в результаті помилково застосованих при лікуванні уретритів занадто концентрованих лікарських розчинів. В інших випадках простий баланит може патогенетично розвинутися вдруге як ускладнення при твердому і м`який шанкр, герпесі статевих органів, при папулезних сифилитических висипаннях на голівці статевого члена, при корості, екземі, себореї та інших шкірних захворюваннях. Простий баланит може виникнути від роздратування рясно виділяється з сечівника гноєм при гонореї, трихомоноз та інших захворюваннях сечо-статевої системи.

тріхомонадний баланит зустрічається в комбінації з уретритом тієї ж етіології або незалежно від нього. У хворих на цукровий діабет може розвинутися діабетичний баланит в результаті постійного дратівної дії сечі, що містить цукор і піддається бродінню, що створює сприятливі умови для розвитку дріжджоподібних грибків. Баланопостит, викликаний дріжджовими грибками, відомий ще під назвою баланопостомікоза. Він може виникнути і внаслідок контакту з жінкою, яка страждає дріжджовим грибковим захворюванням геніталій.

Ерозивний колоподібність баланит - відносно рідкісна форма. Викликається вібріоноподобнимі анаеробними грамнегативними паличками (Вас. Fusiformis) в симбіозі з групою спирохет, що зустрічаються на статевих органах, в порожнині рота - Treponema refringens, перехідними формами з групи Treponema minutum, Treponema calligyrum. Захворювання виникає або спонтанно, або через 36-48 годину. після статевих зносин. На голівці статевого члена з`являються білі плями, які є осередками омертвілого епітелію, після відторгнення догрого залишаються світло-червоні ерозії. Останні, зливаючись, збільшуються, утворюючи поліциклічні, чітко окреслені, великі ерозірованний поверхні, обрамлені білими, кілька підноситься обідком - залишками некротизированного епітелію. Поява вогнищ запалення на здорових ділянках шкіри головки статевого члена і крайньої плоті в місцях зіткнення з виразковими поверхнями свідчить про можливість поширення процесу шляхом аутоинокуляции. Найчастіше нові осередки процесу виникають на травмованих ділянках.

Встановлено, що нек-риє ділянки головки статевого члена, не покриті крайньою плоттю, залишаються неураженими. З посиленням запальних явищ кількість виробленого гною збільшується, піднімається температура (38 ° і вище), розвивається лімфангіт- набряк крайньої плоті посилюється, іноді до появи фімозу. Пахові лимф, вузли рівномірно збільшені, щільні, рухливі і при пальпації малоболезненни, ніколи не нагноюються, і шкіра над ними не запалюється. Процес до кінця залишається чисто ерозивні.

Мал. 4. гангренозний баланопостит.

гангренозний баланит (Рис. 4) по клініці схожий з ерозивні колоподібність баланітом і викликається тими ж інфекційними агентами. Зараження, як правило, відбувається статевим шляхом, зрідка - позастатевій. Захворювання характеризується появою множинних різної глибини виразок, покритих сіро-жовтим дифтеритическим нальотом. Це округлі виразки, зазвичай з різко окресленими краями і нерівномірно глибоким дном, майже завжди з гіперемійованим підставою. У ряді випадків процес закінчується гангреною з перфорацією крайньої плоті, а іноді і гангреною головки статевого члена. Від ерозивного баланита дана форма відрізняється інтенсивністю перебігу процесу і відсутністю ерозій. Аденіт і лімфангіт при гангренозний формі баланита не відрізняються від таких при сифілісі. Гангренозний баланит майже завжди ускладнюється фімозом, і тоді крайня плоть пофарбована в яскраво-червоний колір і сильно інфільтрірована- температура тіла підвищується (іноді до 40 ° і вище) - з`являються головні болі, іноді блювота, а при руйнуванні судин статевого члена - кровотеча.

Гнійничкові-виразковий баланит викликається гнійної інфекцією і характеризується появою після статевих зносин множинних пустул з темно-жовтим вмістом розміром з просяне зерно в області вінцевої борозенки внутрішнього листка крайньої плоті і голівки статевого члена. Пустули зазвичай розташовані на різко запаленому підставі. Мимовільно розкриваючись, вони в подальшому перетворюються в глибокі гранулирующие виразки, покриті дифтеритическим нальотом. Краї виразок зазвичай поліциклічности, але в міру збільшення приймають неправильну форму. Пальпація статевого члена болюча. Виразки загоюються з утворенням рубця, внаслідок чого утворюється кільцеподібний склероз крайньої плоті.

Зморщування головки статевого члена і крайньої плоті (крауроз) - відносно рідкісне захворювання. Розвивається у віці після 50 років і характеризується болісним свербінням, прогресуючим сморщиванием внутрішнього листка крайньої плоті та шкіри головки статевого члена, втратою еластичності їх поверхні і своєрідним зміною пігментації (зблідненням), вельми схожим на зміни пігментації, що відзначаються при лейкоплакії статевого члена. У пізніх стадіях хвороби на грунті перманентного роздратування і ущільнення тканини утворюються тріщини і садна, що ведуть до розвитку епітелію і карцином. Причини такого виборчого ураження геніталій не відомі, проте їх пов`язують з ендокринною недостатністю.

Хронічний виразковий гипертрофический баланит нагадує лейкоплакію геніталій (див. Лейкоплакия).

Діагноз наведених вище форм баланіти і баланопоститів визначається описаними вище симптомами, і, якщо баланит не ускладнений фімозом, виявлення його не представляє труднощів. Слід, однак, диференціювати це захворювання з первинним проявом сифілісу - твердим шанкром. Правильна діагностика в цих випадках можлива лише після повного і всебічного обстеження хворого (дослідження виділень з ерозії і пунктата лимф, залоз на бліду трепонем, реакція Вассермана). Якщо баланит ускладнений фімозом і твердий шанкр відразу не виявлено, щоб уникнути помилок рекомендується терміново усунути фімоз шляхом відсікання крайньої плоті.

Слід при цьому врахувати, що при індуративний набряку, на відміну від звичайного фімозу, запальні явища, виділення з препуциального мішка і болю зазвичай відсутні. Ерозивний баланіт слід диференціювати з ерозійними папульозними сіфілідамі- остаточний діагноз ставиться після проведення лабораторних досліджень на бліду трепонем і серологічних реакцій (див. Сифіліс).

Ускладнений баланітом м`який шанкр (див.) Можна помилково прийняти за гнійничкові-виразковий або гангренозний баланит. Відрізнити м`який шанкр від цих форм баланита важко. Діагноз ставиться на підставі даних мікроскопічного дослідження виділень виразки при виявленні паличок м`якого шанкра Петерсена - Дюкрея. Для герпесу статевого члена як причини баланита характерні поліциклічні краю висипань, часті рецидиви захворювання, а також швидка епітелізація ерозій. Дифтерія статевих органів, ускладнена баланітом, виключається на підставі того, що вона зазвичай поєднується з дифтерією носоглотки. До уваги береться і той факт, що первинна дифтерія чоловічих статевих органів зустрічається вкрай рідко. При всіх формах дифтерії слід керуватися даними бактеріологічного дослідження. Щоб з`ясувати, чи не викликаний даний ускладнився фимозом баланопостит гонорейно або Тріхомонадниє виділеннями, хворому пропонують випустити сечу двома порціями після попереднього промивання препуціального мішка. Відсутність в сечі характерних змін спростовує припущення про те, що баланит має гонорейну або трихомонадну етіологію. Виявлення дріжджових грибків змушує запідозрити цукровий діабет, що остаточно встановлюється відповідними дослідженнями.

гострі кондиломи. розростаючись на голівці статевого члена, внутрішньому листку крайньої плоті, вінцевої борозенці, можуть повести до запального фімозу і утруднити діагностику, даючи картину. схожу з простим баланітом. Розпізнавання захворювання в цих випадках можливе лише після усунення фімозу шляхом циркумцизии.

Зморщування головки статевого члена і крайньої плоті потрібно диференціювати з лейкоплакией (див.) Статевого члена, до-раю, на відміну від крауроза, не супроводжується болісним сверблячкою.

прогноз

прогноз залежить від клінічної форми баланита. Найбільш сприятливий прогноз при простому і ерозивно баланітах- одужання настає, як правило, через 4-5 днів. При ерозивно баланіте навіть великі ерозії нерідко дуже швидко епітелізіруются. Прогноз при краурозе головки статевого члена і крайньої плоті завжди малоблагопріятен, т. К. Немає гарантій, що виникають при даному захворюванні тріщини не послужать надалі підставою для розвитку епітелію. При гангренозний баланіте прогноз особливо несприятливий, якщо до процесу залучається головка статевого члена. При гангренозний баланіте, ускладненому фимозом, прогноз набагато поліпшується після розтину препуціального мішка.

лікування

Лікування повинне бути спрямоване на усунення етіологічного фактора, що викликав захворювання. Майже при всіх формах простого баланита в першу чергу слід рекомендувати 1-2% розчин нітрату срібла для смазиваній- цим же розчином змочують марлеві смужки і прокладають їх між головкою і крайньою плоттю. Препуціальний мішок попередньо ретельно промивають розчином перманганату калію (1: 7000) або Етакридину (1: 2000). Хороший терапевтичний ефект роблять присипки дерматолом, вісмутом, ксероформом і ін. При баланіти, викликаних хім. подразниками, показано застосування індиферентних речовин (риб`ячий жир та ін.). При простому баланіте антибіотики в порівнянні з місцевим впливом грають другорядну роль. При діабетичному баланопоститі - лікування основного захворювання. Щоб уникнути рецидивів показана операція кругового обрізання крайньої плоті навіть при відсутності фімозу. Баланіти, викликані дріжджовими грибками, добре піддаються лікуванню насиченим содовим розчином у вигляді ванночок після промивання препуціального мішка і головки статевого члена зеленим милом. Корисні змазування статевого члена водним розчином метиленового синього (1 частина метиленового синього на 30 частин води), а також 10% розчином бората натрію (бура) в гліцерині. При баланіти, спричинені дріжджовими грибками, антибіотики застосовувати не слід. При ерозивно і гангренозний баланіте пеніцилін, синтоміцин, біоміцин та інші антибіотики призначають у великих дозах- широко використовують також зрошення перекисом водню. При фімозі показане розкриття препуціального мішка. При краурозе свербіж зменшується після рентгенотерапії.

Баланіт, баланопостит у дітей

Захворювання в дитячому віці відзначається нерідко, чому сприяють фізіологічний фімоз (див.) І спайки між головкою статевого члена і крайньою плоттю. Накопичується Смегма, інфікуючи і розкладаючись, викликає запальний процес, що протікає по типу простого баланопостита. З препуціального мішка зазвичай висівається кишкова паличка.