Вірус папіломи людини 16 і 18 типів
Папіломавірус 16 і 18 типів: епідеміологія і опис захворювань
Папіломавірус є дуже поширеним вірусом, що передається статевим шляхом. Останнім часом число інфікованих ВПЛ людей збільшилася майже в 10 разів. В ході спеціальних досліджень встановлено, що вірус папіломи людини 16, 18 і деяких інших типів у жінок можуть викликати ракові захворювання шийки матки.
ВПЛ типів 16 і 18 є високоонкогенними, тобто при деяких умовах вони провокують злоякісну мутацію клітин шкіри і слизових оболонок. Зовнішнім проявом інфекції є гострі кондиломи і папіломи статевих органів, бородавки. Інфікування папіломавірусом підвищує ризик виникнення передракових і злоякісних утворень приблизно в 60 разів. У той же час виявлення ВПЛ не говорить про наявність раку. За статистичними даними, у 1% жінок, які є носіями папіломавірусу, розвивається рак матки або її шийки. У чоловіків ці віруси можуть провокувати розвиток раку сечового міхура або статевого члена.
Відео: Вірус папіломи людини 16 і 18 типу
Механізми і шляхи зараження
Джерелом інфекції може стати тільки інфікована людина.
Механізми передачі вірусу такі:
- статевої (зазвичай цим шляхом передаються віруси тих типів, які викликають розвиток папілом і кондилом на шкірі статевих органів);
- контактно-побутовий (вірус потрапляє в дрібні дефекти шкіри - садна, тріщини, подряпини);
- від матері до дитини в процесі пологів (при цьому у дитини часто виникають папіломи слизової оболонки гортані і рота, заднього проходу, статевих органів);
- самозараження (папіломавірус може потрапляти на незаражені ділянки шкіри при видаленні волосся або під час гоління).
Завдяки легкості передачі до п`ятдесяти років 80% людей інфіковані папіломавірусом людини.
симптоми
У більшості випадків папіломавірус ніяк не проявляє себе. Він може існувати в організмі десятиліттями без будь-яких симптомів, так як імунна система пригнічує його розмноження. Виникнення зовнішніх проявів зазвичай пов`язане зі зниженням імунітету.
Симптоми захворювання є лише у 5% інфікованих людей, у інших інфекція протікає в безсимптомній формі. При пригніченні імунітету вірус активується і починає розмножуватися в клітинах шкіри і слизових. В результаті прискорюється процес ділення клітин, виникають нарости у вигляді бородавок, папілом і кондилом.
Зовнішні прояви залежать від типу ВПЛ:
- Бородавки - це округлі досить жорсткі нарости, які мають діаметр від 2 до 10 мм. Зазвичай кордону утворень чіткі й рівні, але зустрічаються нарости неправильної форми. Поверхня бородавок має шорстку консистенцію, їх колір варіює від світло-коричневого до червоного і майже чорного. Ці новоутворення зазвичай з`являються на кистях рук, ліктях, підошвах, тобто там, де шкіра часто травмується.
- Папілома являє собою м`який подовжений наріст, що прикріпляється до шкіри або слизових за допомогою ніжки. Колір папілом зазвичай не відрізняється від навколишньої шкіри, але може бути трохи темніше. Найчастіше папіломи локалізуються в пахвових ямках, в складках шкіри під молочними залозами, на шиї, обличчі, статевих органах. Без лікування папіломи швидко розростаються і вражають все нові ділянки шкіри.
- Гострі кондиломи - це утворення, що мають м`яку консистенцію і прикріплюються до шкіри за допомогою тонкої ніжки. Вони мають шорстку поверхню і розташовуються в області промежини і навколо ануса. Гострі кондиломи мають стрімке зростання. Іноді вони зовні нагадують грона винограду або кольорову капусту.
Стадії перебігу захворювання
Папіломавірусна інфекція протікає в 4 стадії:
- Стадія 1: інфекція має латентний перебіг. У цій стадії ВПЛ не викликає ніяких змін в клітинах, але його вже можна виявити за допомогою ПЛР.
- Стадія 2, або стадія клінічних проявів, характеризується прискореним розмноженням вірусу і швидким поділом клітин епідермісу. На шкірі або слизових з`являються нарости. Діагностувати наявність вірусу в другій стадії можна за допомогою цитологічного і гістологічного дослідження тканини.
- Стадія 3 - дисплазія. У цій фазі вірусна ДНК взаємодіє з клітинної ДНК, відбувається її впровадження в геном клітини (інтеграція). Інтеграційна форма захворювання характеризується зміною клітинної структури.
- Стадія 4 - злоякісне перетворення клітин. Інтеграція вірусної ДНК в ДНК клітини сприяє виникненню різних мутацій. В результаті розвивається інвазивна форма раку.
Захворювання, що викликаються папіломавірусом
Інфікування вірусом папіломи людини може проявлятися в наступних формах:
- вульгарні бородавки,
- плоскі бородавки,
- підошовні бородавки,
- бородавчаста епідермодісплазія,
- гострі кондиломи,
- ларингеальний папилломатоз,
- бовеноідний папулез.
Плоскі бородавки бувають у молодих людей, вони відрізняються тим, що майже не підносяться над шкірою і мають малі розміри (до 3 мм).
Підошовні бородавки характеризуються нечіткими межами, потовщенням шкіри. При глибокому проростанні вони викликають біль під час ходьби.
Бородавчаста епідермодісплазія характеризується рясними плоскими висипаннями рожевого кольору. Зазвичай хворіють підлітки, які мають генетичну схильність до цього захворювання.
Гострі кондиломи локалізуються у чоловіків на крайньої плоті, голівці статевого члена, а у жінок - на шкірі статевих губ і напередодні піхви. Також вони можуть з`явитися близько анального отвору.
Ларингеальний папилломатоз розвивається у дітей до п`яти років, інфікованих вірусом папіломи людини під час пологів. Головними симптомами є труднощі при ковтанні їжі і осиплість голосу. При великій кількості папілом можуть виникнути порушення дихання.
Бовеноідний папулез - захворювання, якому піддаються чоловіки, нерозбірливі в статевих зв`язках. Основною ознакою є поява напівкруглих або плоских наростів на шкірі і слизових. Їх поверхня може бути гладкою або шорсткою. Папули зазвичай проходять самостійно.
Специфіка перебігу захворювань у чоловіків
У осіб чоловічої статі ВПЛ часто викликає появу гострих кондилом статевих органів і анального отвору. Ці утворення можуть провокувати розвиток злоякісної внутрішньоклітинної неоплазми клітин заднього проходу і статевого члена. Крім того, у чоловіків зустрічається поворотний папилломатоз гортані.
Особливості папіломавірусної інфекції у жінок
У жінок частіше зустрічаються безсимптомні форми захворювання. Гострі кондиломи зазвичай виявляють у жінок 15-30 років, які ведуть активне статеве життя. З 26-28 років рекомендується пройти обстеження на ВПЛ, особливо 16 і 18 типу. Жінка може бути носієм ВПЛ десятки років, але підозрюючи про це. І лише після настання менопаузи вірус проявляється розвитком злоякісних новоутворень статевих органів.
Для жінок ВПЛ 16 і 18 типу становить особливу небезпеку, так як саме ці види вірусу провокують розвиток онкологічних патологій шийки матки.
Важливо: необхідно регулярно проходити огляд гінеколога і відвідувати його не рідше одного разу на рік, а також при появі будь-яких скарг з боку статевих органів. Регулярне обстеження дозволяє виявити злоякісне переродження клітин слизової шийки матки на ранніх стадіях і вчасно провести відповідне лікування.
Особливості перебігу інфекції у дітей
У дітей ВПЛ проявляється плоскими і вульгарними бородавками, які виникають при зниженні імунітету і зникають при нормалізації імунної відповіді. У маленьких дітей, народжених інфікованими жінками, зустрічається папилломатоз гортані.
Це захворювання має наступні симптоми:
- захриплість аж до його втрати,
- задишка, особливо при активному русі,
- дисфагія (порушення ковтання),
- у деяких дітей можуть виникати спазми гортані і задуху, особливо під час гострого респіраторного захворювання.
Дана форма інфекції лікується хірургічним шляхом або за допомогою лазера.
Увага: якщо у дитини є які-небудь з перерахованих симптомів, обов`язково повідомте лікаря.
діагностика
Діагностика наявності ВПЛ в організмі включає наступні методи:
- огляд,
- біопсію утворень,
- кольпоскопію у жінок,
- цитологічне і гістологічне дослідження біоптатів і мазків-відбитків з шийки матки,
- ПЛР.
При наявності шкірних наростів діагностика зазвичай не викликає труднощів, так як зовнішні прояви дуже характерні. В цьому випадку діагноз може бути виставлений вже після попереднього огляду. При наявності гострих кондилом лікар може призначити уретроскопию або кольпоскопію. Якщо є ознаки дисплазії маткової шийки, проводиться кольпоскопія, а при необхідності - біопсія (взяття шматочка тканини для дослідження).
При діагностиці також може використовуватися особливий тест: шийка матки обробляється спочатку розчином оцтової кислоти, а потім розчином Люголя. При наявності папіломавірусу людини на слизової шийки матки з`являється мозаїчний малюнок.
Цитологічне дослідження мазків проводиться за методом Папаніколау. Результат 1-2 класу означає, що видозмінених клітин немає. При класі 3 призначається додаткове гістологічне дослідження, а 4-5 класи вказують на наявність атипових клітин. Під час гістологічного дослідження виявлення великих клітин епітелію говорить про передракових дисплазиях шийки матки.
ПЛР-дослідження, або полімеразна ланцюгова реакція, використовується не тільки для виявлення ВПЛ, але і для визначення конкретного типу вірусу. Зазвичай при застосуванні ПЛР пацієнта обстежують на наявність 15 найпоширеніших онкогенних типів папіломавірусу. При наявності диспластического процесу в шийці матки ПЛР дозволяє оцінити ризик розвитку раку.
методики лікування
Місцеве лікування полягає у видаленні папілом, бородавок і гострих кондилом одним із таких способів:
- припікання хімічними речовинами,
- кріодеструкція,
- лазерне лікування,
- хірургічне видалення та ін.
Загальне лікування засноване на антивірусної і імуномодулюючої терапії. Антивірусні препарати застосовують рідко. Для підвищення імунітету важливе значення мають неспецифічні заходи:
- відмова від шкідливих звичок,
- гартують процедури,
- лікувальна гімнастика,
- регулярне повноцінне харчування.
Іноді призначають вітамінно-мінеральні комплекси, імуномодулятори, тонізуючі засоби. Коли вірус папіломи людини став причиною розвитку карциноми шийки матки або інших статевих органів, застосовується наступне лікування:
- хіміотерапія,
- променева терапія,
- хірургічне лікування та ін.
профілактика
неспецифічна профілактика
Для попередження інфікування ВПЛ рекомендується мати одного вірного статевого партнера. Чим більше статевих партнерів, тим вище ризик зараження. Тому найкраще вести статеве життя в шлюбі. При статевому контакті слід користуватися презервативом. Хоча бар`єрний метод контрацепції не може повністю убезпечити від зараження вірусом, він значно знижує ризик інфікування.
Ризик зараження папіломавірусом статевим шляхом підвищується, якщо раніше проводилося штучне переривання вагітності. Для попередження небажаної вагітності слід користуватися надійним контрацепцією. Також необхідно регулярно обстежуватися у гінеколога і своєчасно лікувати запальні захворювання сечостатевої сфери.
Для профілактики інфікування та розвитку зовнішніх проявів ВПЛ треба дотримуватися здоровий спосіб життя, правильно харчуватися, займатися фізичною культурою.
Відео: Вірус папіломи людини
специфічна профілактика
У недавньому часі була розроблена вакцина проти папіломавірусу чотирьох найбільш онкогенних видів - 6, 11, 16, 18. Іноді використовують вакцину, що захищає лише від 16 і 18 типів, як найбільш небезпечних. Вакцинацію проводять дітям у віці 9-17 років, жінкам - до досягнення 26-річного віку.
Вакцинація проводиться в 3 етапи. Інтервал між першим і другим введенням вакцини становить 2 місяці, а між 2 і 3 - 4 місяці.
Вакцинація протипоказана при індивідуальній непереносимості компонентів вакцини, в тому числі дріжджів або алюмінію. Відносним протипоказанням є будь-які гострі захворювання або хронічні при загостренні, а також вагітність. У цьому випадку щеплення роблять після лікування або пологів.
