Ревакцинація від поліомієліту
Вакцину проти поліомієліту починають вводити малюкам з перших місяців життя, досить часто поєднуючи її з іншими щепленнями. Але чи справді вона так «нешкідлива»? І як відповідальна її роль у формуванні імунітету дитини до такого страшного захворювання як поліомієліт?
Прояви хвороби та шляхи зараження
поліомієліт (Від грец. Polios - «сірий», що відноситься до сірого речовині головного і спинного мозку-від грец. Myelos - «спинний мозок») - це серйозне інфекційне захворювання, яке призводять до вірусів поліомієліту 1, 2, 3 типу. Характеризується ураженням нервової системи (в основному сірої речовини спинного мозку), що веде до паралічів, і - запальними трансформаціями слизовій оболонці оболонки кишечника і носоглотки, що протікають під «маскою» ГРЗ або кишкової інфекції.
Епідемічні спалахи значно частіше пов`язані з вірусом поліомієліту 1 типу.
Епідемії поліомієліту відзначалися протягом всієї історії. У 50-і роки XX століття двом американським вченим - Себіна і Солк в перший раз вдалося створити вакцини від цього захворювання. Перший дослідник вніс пропозицію в цій якості засіб, що містить ослаблені живі віруси поліомієліту, другий - створив вакцину з убитих вірусів захворювання.
Завдяки вакцинації, страшну захворювання вдалося перемогти. Але в деяких регіонах світу в природі досі циркулюють так звані дикі віруси поліомієліту, і нещеплені люди зможуть захворіти.
Захворювання передається від людини до людини при розмові, чханні або через забруднені предмети, їжу, воду. Джерелом інфекції є хвора людина. У зв`язку з високою заразністю, зараза швидко поширюється, але підозра, що почався спалах поліомієліту, з`являється, в той час, коли відзначають перший випадок паралічу.
Інкубаційний період захворювання (від моменту зараження до появи перших ознак) триває 7-14 днів (може коливатися від 3 до 35 днів). Віруси потрапляють в організм через слизові оболонки носоглотки або кишечника, розмножуються там, після цього потрапляють в кров і досягають нервових клітин головного, але значно частіше, спинного мозку, і разрушют їх. Це і визначає появу паралічів.
Форми перебігу поліомієліту
вірусоносійство
У разі якщо вірус не виходить за межі носоглотки і кишечника, то клінічно захворювання не проявляється у зараженої людини. Але сам заразився є джерелом інфекції для інших.
Непаралітична форми
Це відносно сприятливий варіант перебігу хвороби.
У разі якщо вірусу вдається проникнути в кров, то захворювання протікає як ГРЗ (З лихоманкою, нездужанням, нежиттю, болем і почервонінням в горлі, порушенням апетиту) або гостра кишкова інфекція (З прискореним розрідженим стулом).
Інша форма - походження серозного менінгіту (Ураження оболонок головного мозку). З`являється лихоманка, головний біль, блювота, напруга м`язів шиї, в слідстві чого нереально наблизити підборіддя до грудей (симптоми, що свідчать про залучення мозкових оболонок в запальний процес), посмикування і біль в м`язах.
паралітична форма
Це найважче прояв поліомієліту. Захворювання в цьому випадку починається гостро, з високої температури, нездужання, відмови від їжі, в половині випадків з`являються симптоми ураження верхніх дихальних шляхів (кашель, нежить) і кишечника (рідкий стілець), а через 1-3 дні приєднуються симптоми ураження нервової системи ( головний біль, болі в кінцівках, спині). Хворі сонливі, знехотя змінюють положення тіла через болі, у них відзначаються м`язові посмикування. Це предпаралітіческій період, який триває 1-6 днів. Після цього знижується температура, і розвиваються паралічі. Відбувається це дуже швидко, протягом 1-3 днів або крім того декількох годин. Можливо паралізована одна кінцівка, але істотно частіше знерухомлені і руки, і ноги. Вірогідні крім цієї поразки дихальної мускулатури, що веде до порушення дихання. У рідкісних випадках з`являються паралічі м`язів обличчя. Паралітичний період триває до 2-х тижнів, а після цього неспішно починається відновлювальний період, який триває до 1 року.
Як правило повного відновлення не відбувається, кінцівку залишається укороченою, зберігається атрофія (порушення харчування тканин) і зміна м`язів.
Необхідно підкреслити, що паралічі з`являються тільки у 1% тих, що заразилися.
діагностика захворювання
Діагноз встановлюється на підставі характерних зовнішніх проявів хвороби і епідеміологічних передумов: наприклад, при наявності заражених або хворих в оточенні хворого, і - влітку. Справа в тому, що в спекотні дні люди (і особливо діти) велика кількість купаються, а вірусом можливо заразитися, заглотив воду з відкритого водоймища. Крім цього, діагностувати поліомієліт дозволяють дані лабораторного вивчення (наприклад, виділення вірусу з носоглоткового слизу, калу і крові хворого, вивчення спинномозкової рідини). Але ці вивчення дорого коштують і проводяться не в кожній поліклініці, а тим більше, поліклініці. З метою проведення аналогічних аналізів створена мережа центрів з лабораторної діагностики поліомієліту, куди доставляється для вивчення матеріал від хворого.
встановлюємо захист
З огляду на, що поліомієліт - вірусна інфекція та специфічної терапії, що впливає саме на ці віруси, немає, єдиним дієвим засобом попередження хвороби є щеплення.
Для вакцинації проти поліомієліту використовують два препарати: оральну (Від лат. Oris рот, що відноситься до рота) живу поліомієлітної вакцину (ОПВ). що містить ослаблені поміняні живі віруси поліомієліту, розчин якої капають в рот, і інактивовану поліомієлітної вакцину (ІПВ). що містить убиті дикі віруси поліомієліту, яка вводиться за допомогою ін`єкцій.
Обидві вакцини містять 3 типи вірусу поліомієліту. Іншими словами, захищають від усіх існуючих "варіацій» цієї інфекції. Дійсно, ІПВ поки у нас не створюють. Але є зарубіжна вакцина Імовакс Поліо, яку можливо застосовувати для щеплення. Крім цього, ІПВ входить до складу вакцини Тетракок (комбінованої вакцини для профілактики дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту). Обидва ці препарати вживаються на комерційних умовах за бажанням своїх батьків.
Вакцини проти поліомієліту зможуть вводитися в один момент з імуноглобуліном і будь-якими іншими вакцинами, за винятком БЦЖ.
Оральна поліомієлітної вакцина
Оральна поліомієлітної вакцина - рідка речовина рожевого кольору, гірко-солоне на смак.
спосіб введення. закопування в рот, малюкам - на лімфоїдну тканину глотки, дітям старшого віку - на поверхню піднебінних мигдалин, де і починає формуватися імунітет. У цих місцях відсутні смакові сосочки, і дитина не відчує неприємного смаку вакцини. В іншому випадку з`явиться рясна слинотеча, малюк проковтне препарат, він потрапить зі слиною в шлунок і там зруйнується. Щеплення буде неефективна. ОПВ закопують з одноразового пластмасовою крапельниці або за допомогою одноразового шприца (без голки).
доза залежить від концентрації препарату: 4 краплі або 2 краплі. У разі якщо малюк відригнув після закінчення отримання вакцини, процедуру повторюють. Після закінчення повторного відрижки вакцину більше не вводять, а наступну дозу дають через півтора місяці. Протягом години після закінчення введення ОПВ не можна годувати і поїти дитину.
Перші три щеплення за календарем вакцинації виконують в 3, 4,5 і 6 місяців, потім слідують ревакцинації одноразово в 18, 20 міс. і в 14 років. Вважається, що лише 5 введень поліомієлітної живої вакцини повністю гарантують відсутність хвороб паралітичним поліомієлітом при зустрічі з інфекцією. У разі якщо при імунізації графік щеплень порушений, і проміжки між введеннями вакцини виявилися більш довгими, то заново щепити дитину не потрібно, продовжити введення всіх відсутніх щеплень.
Після закінчення введення ОПВ вакцинальні реакції (місцева або неспеціалізована), в більшості випадків, відсутні. У дуже рідкісних випадках вірогідна поява субфебрильної температури (до 37,5 градусів С) через 5-14 днів після закінчення щеплення. У дітей раннього віку іноді відзначається почастішання стільця, яке зберігається протягом 1-2 днів після закінчення щеплення і проходить без лікування. Ці реакції не є ускладненнями. У разі якщо порушення стільця виражений (в калі є слиз, зелень, прожилки крові та ін.) І тривають тривалий час, це можливо проявом кишкової інфекції, яка за часом випадково збіглася з вакцинацією.
Як «працює» щеплення
Оральна жива поліомієлітної вакцина довгостроково (до 1 місяця) зберігається в кишечнику і, як всі живі вакцини, формує в організмі щепленого людини імунітет, фактично аналогічний тому, який з`являється після закінчення перенесення самої інфекції. Поряд з цим синтезуються антитіла (захисні білки) в крові і на слизовій оболонці кишечника (так званий секреторний імунітет), що не дозволяють «дикого» вірусу проникнути в організм. Крім цього, формуються специфічні захисні клітини, якісь здатні розпізнавати в організмі віруси поліомієліту і знищувати їх. Принципово важливо й інше властивість: поки вакцинний вірус живе в кишечнику, він не пускає в тому напрямку «дикий» вірус поліомієліту. Виходячи з цього в регіонах, де є поліомієліт, новонароджених дітей прямо в пологовому будинку прищеплюють живою вакциною, щоб обезопасість крихітку на першому місяці життя від інфікування. Довгого імунітету таке щеплення не формує, виходячи з цього її називають «нульовий». А першу вакцинують дозу дитині вводять в 2 місяці і продовжують прищеплювати його за повною схемою.
У живої вакцини проти поліомієліту є ще одне несподіване властивість - вона стимулює в організмі синтез інтерферону (противірусного речовини). Виходячи з цього побічно таке щеплення може обезопасість від грипу та інших вірусних респіраторних інфекцій.
Єдиним важким, але, на щастя, вельми рідкісним ускладненням на щеплення ОПВ є вакциноасоційований поліомієліт (ВАП). Це захворювання може розвинутися при першому, рідше - другому і дуже рідко при третьому введення живої вакцини, в тих випадках, в той час, коли її прищепили дитині з вродженим імунодефіцитом або СНІД-хворому в стадії імунодефіциту. Привертають до виникнення ВАП і вроджені вади розвитку шлунково-кишкового тракту. В інших випадках це ускладнення не розпочинається. Особи, які перенесли вакциноасоційований поліомієліт, в майбутньому повинні продовжувати щеплення, але лише інактивованої поліомієлітної вакциною (ІПВ).
Інактивована поліомієлітної вакцина
Інактивована поліомієлітної вакцина випускається в рідкому вигляді, розфасована в шприц-дози по 0,5 мл.
спосіб введення. ін`єкція. Малюкам до 18 міс. - підшкірно в подлопаточную область (можливо, в плече) або внутрішньом`язово в стегно, дітям більш старшого віку - в плече. Ніяких обмежень за часом їжі і пиття не потрібно.
Первинний курс щеплень складають 2 або 3 введення вакцини з проміжком 1,5-2 місяці. Імунітет створюється і після закінчення 2-х введень, але в багатьох випадках краще ввести вакцину тричі. Це особливо важливо для дітей зі зниженим імунітетом, яким потрібні величезні дози або величезна кратність введення препарату для формування стійкого імунної відповіді. Маються на увазі малюки з хронічними хворобами, імунодефіцитними станами, і перенесли операцію з видалення селезінки.
Через 1 рік після закінчення третього введення виконують першу ревакцинацію. Друга передбачена через 5 років, більше ревакцинаций не потрібно.
Після закінчення введення ІПВ у 5-7% прищеплених зможуть бути місцеві вакцинальні реакції (що нема ускладненням щеплення) у вигляді набряку і почервоніння, що не перевищують 8 см в діаметрі. У 1-4% випадків відзначаються неспеціалізовані вакцинальні реакції у вигляді короткострокового низького підйому температури, тривоги дитини в перший-другий день після закінчення щеплення.
Як «працює» щеплення
На введення інактивованої поліомієлітної вакцини у щепленого людини виробляються антитіла в крові. Але на слизовій оболонці кишечника вони фактично не формуються. Чи не синтезуються і захисні клітини, талановиті розпізнавати і знищувати в організмі віруси поліомієліту разом зі збудником, як це не рідкість при щепленні ОПВ. Це є значним мінусом ІПВ.
Але при застосуванні інактивованої вакцини ні при яких обставинах не буває вакциноасоційований поліомієліту та її можна сміливо вводити дітям з імунодефіцитом.
Побічним ефектом ІПВ можливо, в дуже рідкісних випадках, алергічний висип.
УВАГА! Особам, які перенесли поліомієліт, в майбутньому потрібно продовжити вакцинацію, оскільки повторне захворювання можливо викликано іншим типом вірусу.
Нещеплені, будьте обачні!
Люди, які не мають щеплень від поліомієліту (незалежно від віку), якісь поряд з цим страждають імунодефіцитом, зможуть заразитися від прищепленого дитини і захворіти вакциноасоційований поліомієлітом (ВАП).
Відео: НАЦІОНАЛЬНИЙ КАЛЕНДАР щеплень / РОБИТИ ЩЕПЛЕННЯ ЧИ НІ ???
Змальовані випадки, в той час, коли від щеплених дітей заражалися батьки, ВІЛ-інфіковані, в стадії імунодефіциту, і - родичі з первинним імунодефіцитом або ті, хто отримує ліки, що пригнічують імунну систему (при лікуванні онкологічних хвороб). Для запобігання аналогічних ситуацій дитини рекомендується щепити інактивованої поліомієлітної вакциною, і мити руки після закінчення підмивання малюка і не цілувати прищепленого в губи.
Вакцинація проти поліомієліту, як і кожна інша щеплення, якщо вона зроблена вчасно і правильно, надасть допомогу крихкому крихті протистояти серйозному і страшному захворюванню. Відповідно, зробить дитину сильніше, зміцнить його організм і позбавить своїх батьків від багатьох неприємностей і випробування, якісь в більшості випадків доводиться хвилюватися сім`ї не легко хворого малюка.
Харитина Сусанна педіатр, начальник відділу імунопрофілактики НДІ дитячих інфекцій МОЗ РФ, головний позаштатний експерт з вакцинопрофілактики дітей Комітету охорони здоров`я Петербурга, д.м.н.
Стаття з журналу «Мама і малюк»
