Антиандрогенні контрацептиви

При акне обмежено використовуються тільки 2 види гормонів:

• глюкокортикоїди,
• антиандрогенні препарати.

глюкокортикостероїдні препарати

Інші назви - глюкокортикоїди. кортикостероїди .

Зовнішньо не призначаються. Чи зможуть призначатися всередину і парентеральний (внутрішньовенно, внутрішньом`язово ) Лише при дуже рідкісних серйозних формах вугрів:

• абсцедуючі вугри,
• флегмонозні вугри,
• швидкі вугри.

Таке використання обумовлене тим, що глюкокортикоїди пригнічують імунну систему і виходячи з цього сприяють поширенню інфекції. Вони повинні вживатися тільки тимчасово для обмеження надмірного запалення.

Лікування статевими гормонами і антіадрогенамі

Встановлено, що андрогени (чоловічі статеві гормони ) Підсилюють активність сальних залоз і секрецію шкірного сала. Детальніше про це читайте в темі Роль статевих гормонів і цинку в розвитку акне.

За допомогою антиандрогенного лікування вдається знизити вироблення шкірного сала на 13-65%. Але даний вид лікування можливий тільки у хворих жіночої статі. Антиандрогенна терапія НЕ використовується у хлопців і чоловіків.

Існують антиандрогенні препарати різної дії, серед них найбільш поширені комбіновані оральні контрацептиви і антіандрогени .

Оральні контрацептиви в лікуванні акне

Завдяки контрацептивної активності, антиандрогенної дії і низькій частоті побічних ефектів оральні контрацептиви використовуються при акне з 2000-х років. лікування ймовірно лише у дам після закінчення консультації у гінеколога або гінеколога-ендокринолога.

При акне оральні контрацептиви призначаються при наявності додаткових свідчень (необхідність контрацепції, гінекологічні захворювання ).

До складу комбінованих оральних контрацептивів (КОК) входить 2 компонента:

Основним естрогеном є етинілестрадіол. який міститься у всіх оральні контрацептиви в дозуванні 15-50 мкг.

гестагени бувають трьох поколінь:

• перше покоління (норетінодрел, норетінодрона ацетат, етінодіола диацетат ),
• друге покоління (норгестрел, норетистерон, левоноргестрел ),
• третє покоління (гестоден, дезогестрел, норгестимат ).

механізм придушеннятестостерону (Головного чоловічого статевого гормону) при застосуванні оральних контрацептивів має пара компонентів:

• естрогени збільшують синтезу в печінці глобуліну, що зв`язує статеві гормони. завдяки чого вміст вільного (не пов`язаного з білками) тестостерону в крові знижується,

Естроген не сильний, ніж ретиноїди. знижують вироблення шкірного сала, але для посилення результату естрогени можливо поєднувати з місцевими ретиноїдами, антибіотиками та бензоїлу пероксидом.

З метою досягнення прекрасного результату естрогени призначаються тривало - мінімум 5 менструальних циклів. Ефект з`являється до кінця 2-3-го циклу. У 1997 році ВООЗ дозволила застосовувати низькодозовані оральні контрацептиви для дівчат-підлітків .

З неконтрацептивной метою в підлітковому і юнацькому віці оральні контрацептиви вживаються для лікування ряду станів, патогенетично пов`язаних з надлишком андрогенів і походженням вугрів:

• порушення менструального циклу,

У складі оральних контрацептивів зможуть використовуватися і антіандрогени (ципротерону ацетат та інші).

Для лікування акне значно частіше вживаються наступні оральні контрацептиви :

• Діані-35 (2 мг ципротерону ацетату + 35 мкг етинілестрадіолу. в упаковці 21 драже) - найбільш вивчений препарат при акне.

Можливі побічні ефектиетинілестрадіолу. що входить до складу оральних контрацептивів:

• підвищення, хворобливість, напруженість молочних залоз, виділення з них,
• мажучі кров`янисті виділення і маткові кровотечі,
• головний біль,
• трансформації настрою і лібідо (статевого потягу ), Підвищена стомлюваність,
• порушення зору, погана перенесення контактних лінз,
• нудота, блювота, болі в животі, діарея,
• шкірні прояви (висип, почервоніння), пігментація шкіри, хлоазма (обмежена надмірна пігментація шкіри ),
• холестатичнажовтуха (жовтизна шкіри і слизових, пов`язана з застоєм жовчі ), Свербіж,
• затримка рідини, набряки ніг, зміна маси тіла,
• алергічні реакції.

Фактори ризику побічних ефектів:

небажано поєднання оральних контрацептивів з антибіотиками з групи тетрацикліну. якісь призначаються при вуграх, що веде до ослаблення контрацептивного результату. Аналогічний ефект надає і антибіотик ампіцилін .

При тривалому лікуванні частота побічних ефектів знижується. Сучасні низькодозовані і мікродозірованние оральні контрацептиви, особливо в разі якщо в них міститься гестаген третього покоління (гестоден, дезогестрел, норгестимат ), Володіють мінімальними побічними ефектами .

Антиандрогени в лікуванні акне

До найбільш вживаним при акне антиандрогенами відносяться:

• ципротерон (андрокур). який використовується як самостійно, так і входить до складу орального контрацептиву Діані-35 (див. вище),
• спиронолактон .

механізми дії антиандрогенів:

• придушення ферменту 5? -редуктази. що знижує перехід тестостерону в його активну форму - дигідротестостерон ,
• блокадада андрогенних рецепторів,
• посилення синтезу в печінці глобуліну, що зв`язує статеві гормони,
• зниження секреції андрогенів яєчниками методом пригнічення синтезу лютеїнізуючого гормону гіпофіза.

показання до лікування антиандрогенами у дам: