Гнійна ангіна і як вона виглядає на фото
Як протікає гнійна ангіна і як вона виглядає на фото?
Гнійна ангіна - це гостре інфекційне бактеріальне захворювання, при розвитку якого вогнище розвитку інфекції знаходиться в піднебінних мигдалинах. Сам гній, видимий неозброєним оком на поверхні гланд, являє собою скупчення продуктів життєдіяльності бактерій, самих бактерій (як живих, так і померлих), фізіологічних рідин організму і загиблих клітин імунної системи.
На фото - типова гнійна ангіна в фолікулярної формі:
Її ж нерідко плутають з іншими захворюваннями зовсім іншої природи, які вимагають застосування інших ліків.
Самим хворим вкрай важливо розуміти, що гній є лише побічним продуктом діяльності бактерій. Це не причина ангіни і не сама основна популяція бактерій. Видалення гною, яке часто помилково вважається важливим способом боротьби з ангіною, ніякого значущого ефекту при лікуванні не дає.
Формування гною при гнійної ангіні відбувається всередині мигдалин, в глибоких шарах їх, до яких не дістають ніякі місцеві засоби лікування, в тому числі і антибактеріальні. Тут знаходиться основна частина бактерій, які розмножуються і виділяють в процесі життєдіяльності токсини. Ці токсини призводять до розвитку запалення в самих мигдалинах, а при попаданні в кров`яне русло - до інтоксикації всього організму.
На фото - гнійна лакунарна ангіна, найважча форма хвороби:
Її теж нерідко плутають з деякими вірусними інфекціями, застосовуючи неефективні ліки і доводячи хворобу до ускладнень.
За великим рахунком, гнійна ангіна - це своєрідний спосіб захисту організму від бактеріального ураження внутрішніх органів. Потрапляючи з повітрям в рот, хвороботворні мікроорганізми осідають на мигдалинах, розмножуються тут і призводять до запалення. Самі мигдалини являють собою згустки лімфоїдної тканини, а лімфоїдна тканина в першу чергу бере участь у формуванні імунітету. Вона швидше за все відновлюється, в ній же максимально швидко і ефективно відбувається накопичення клітин імунної системи і боротьба з інфекцією. Найбезпечніша ситуація для організму - це саме зараження мигдалин, вироблення імунітету до інфекційного агента тут і придушення самої хвороби. При цьому внутрішні органи залишаються в максимальної безпеки, оскільки бактерії в них не потрапляють. Мигдалини як би беруть на себе інфекційний удар і захищають менш стійкі перед бактеріями органи.
Т-лімфоцит - клітина імунної системи, яка за своє життя знищує більше бактерій в мигдалинах, ніж весь розчин в десятки разів більша маса того ж розчину Люголя
Але, до речі, безпеку такого захисту для організму не абсолютна. Далі ми побачимо, що сам по собі організм у багатьох випадках не може протистояти поразки інших органів, а сама гнійна ангіна може стати смертельно небезпечною хворобою. Тому її і потрібно лікувати ефективними засобами.
Це - теорія, яку потрібно розуміти, щоб проводити правильне і ефективне лікування і не робити безглуздих і навіть небезпечних вчинків при самій ангіні. Тепер давайте розбиратися з практичними нюансами.
Клінічна картина при гнійної ангіні
Зовнішній вигляд глотки при гнійної ангіні досить характерний і в багатьох випадках дозволяє легко провести попередню діагностику хвороби. Наприклад, нижче - кілька фото гнійної ангіни:
Випадок з так званими «цілуються гландами», коли через надмірне збільшення розмірів при запаленні вони стикаються і перекривають глоткове кільце
Не можна однозначно сказати, ангіна в даному випадку у хворого, або хронічний тонзиліт
Лакунарна ангіна в початковій фазі свого розвитку
Практично завжди гнійна ангіна виглядає на фото, як жовті або брудно-жовті точки, плями або розтікся на поверхні мигдалин. У деяких випадках наліт при ній утворює суцільну плівку на гландах.
Важлива особливість цієї хвороби: гнійники ніколи не з`являються на задній стінці горла. Зверніть увагу на всі фото: при типовою гнійної ангіні весь гній завжди знаходиться тільки на мигдалинах в горлі. У самому горлі ні на яких дільницях не з`являються ні запалення, ні гнійники.
На фото видно горло при гнійної ангіні:
На мигдалинах тут добре помітні гнійники, але на задній стінці горла немає ніяких патологічних змін.
Також при ангіні гнійники ніколи не поширюються на небо і мову. Почервоніння ж може переходити на піднебінні дужки, в рідкісних випадках - на задню стінку горла.
Ці нюанси дуже важливі для правильної діагностики захворювання: при вірусних і грибкових ураженнях глотки і горла патологічний процес часто охоплює і горло, і небо. За цими ознаками інші захворювання можна відрізнити від ангіни, про це - нижче.
Нормою є поява сірого нальоту на мові при гнійної ангіні. Він легко змивається при полосканні горла і проходить після лікування хвороби.
Гнійна ангіна завжди виглядає досить характерно через значне запалення мигдалин. У деяких випадках вони можуть навіть повністю перекривати прохід в глотку, не дозволяючи хворому ковтати.
На фото - саме така гнійна ангіна:
Іноді у хворих виникає катаральна форма ангіни, при якій гнійники на мигдалинах не з`являються, але запалення виражено досить сильно. Природа і причини цієї ангіни аналогічні тим же при гнійної, але у неї є специфіка діагностики та перебігу.
На фото добре видно, що зовнішній вигляд гнійників може бути різним:
Це пов`язано з тим, які саме тканини мигдалин уражаються бактеріальною інфекцією. Проте, завжди при гнійної ангіні уражаються обидві мигдалини.
При фолікулярну ангіну самі гнійники розташовуються під верхнім шаром епітелію і важко видаляються, після цього на їх місці залишаються загоюються кілька днів виразки.
Гній при лакунарній ангіні знімається з поверхні мигдалин легко, без пошкодження глибших тканин.
Хвороби, що протікають з дещо іншими клінічними картинами, не є типовими гнійними ангінами, хоча нерідко їх називають саме так.
Форми і типи хвороби
Залежно від того, в яких конкретно внутрішніх ділянках мигдалин відбувається розмноження бактерій, хвороба по-різному проявляє себе. Так, типові (вульгарні) гнійні ангіни можуть протікати в двох формах:
- Фолікулярна, при якій гній накопичується в окремих фолікулах - структурних компонентах мигдалин. На фото добре видно такі добре відокремлені один від одного нагноившиеся фолікули:
- Лакунарна. При ній вогнище розвитку бактерій знаходиться в лакунах - поглибленнях в мигдалинах. Накопичуючись в них, витікаючи і перемішуючись з виділенням з інших лакун, гній формує великі розтікся на поверхні мигдалин:
На зображенні показано будову мигдалини людини і вказано, де знаходяться лакуни, а де - фолікули, що вражаються при гнійної ангіні:
1 - лакуна, вхід в кріпту- 2 - фоллікул- 3 - сполучнотканинна капсула- 4 - трабекула
Фолікулярну форму іноді називають гнойничковой ангіною через те, що самі гнійники малі і добре окреслені. Проте, така гнойничковая ангіна не менше небезпечна, ніж лакунарная.
Причому обидві форми з однаковою частотою викликаються різними збудниками. Досить численні випадки, коли на одній мигдалині у хворого проявляється типова фолікулярна ангіна, на інший - лакунарна.
Не завжди є можливість точно відрізнити фолікулярну форму від лакунарной. Тим більше, що найчастіше при хворобі нагнаиваются і фолікули, і крипти лакун. Головне в тому, що таке розрізнення не настільки й важливо: лікування хвороби однаково і для фолікулярної, і для лакунарной (і навіть для катаральної, що не гнійної) форм ангіни. Диференціація потрібно більше для розрізнення різних форм ангіни з захворюваннями іншої природи.
На зображенні з підручника показана фолікулярна ангіна зліва і лакунарна - справа:
Проте, суворе їх розрізнення не так важливо, як диференціальна діагностика самої гнійної ангіни від схожих патологій. І лакунарная, і фолікулярна ангіни лікуються одними і тими ж методами і засобами.
Збудники гнійної ангіни
Основними збудниками гнійної ангіни є кілька типів бактерій:
- Гемолітичний стрептокок групи А - викликає захворювання в 77-80% випадків. З цієї причини гнійні ангіни і катаральну форму її нерідко називають гострим стрептококовим тонзилітом (БГСА-тонзилітом);
Клітини? -гемолітичного стрептокока групи А - основного збудника гнійної ангіни
Бактерії золотистого стафілокока
Код гнійної ангіни по МКБ-10 - J03.0 (гострий стрептококовий тонзиліт). Якщо проведено бактеріальне дослідження і з`ясовано, що збудником є не стрептокок, хвороби присвоюється код J03.8 (гострий тонзиліт, викликаний іншим уточненими збудником) і додається код самого збудника B95-B97.
У рідкісних випадках гнійну ангіну також викликають стрептококи груп C і D, гонокок (збудник гонореї), коринебактерії і деякі інші збудники. Раніше на ангіну же вважався синдром запаленої глотки з характерним нальотом при дифтерії, але сьогодні його до ангіні не відносять.
Гонококк - збудник гонореї. Ангіну може викликати після сексуальних контактів з грубим порушенням вимог гігієни.
Ангіна з гнійниками, викликана тим же гонококком або стрептококами інших груп, візуально нічим не відрізняється від типового БГСА-тонзиліту. Характерні відмінності має виразково-пленчатая ангіна (вона ж - ангіна Симановского-Плаута-Венсана), що викликається симбіозом спірохети Spirochaeta buccalis і веретеноподібної палички Bacillus fusiformis. Її теж іноді називають гнійної, хоча зовні вона добре відрізняється від типових гнійних ангін: при ній на мигдалинах з`являється одна або кілька добре помітних виразок з зеленуватим слущивающимся нальотом.
Примітно, що в значній кількості випадків виразка з`являється тільки на одній мигдалині. Загалом виразково-плівчастими тонзиліт протікає легше, ніж типова стрептококова.
В принципі, за типами збудника можна розрізняти види гнійної ангіни - стрептококову, стафілококову, гонококковую, наприклад. Зазвичай цього ніхто не робить, оскільки для надійної диференціювання потрібні результати бактеріального дослідження, а саме таке дослідження займає більше часу, ніж лікування хвороби. Форми ж протікання її - фолікулярна, лакунарна - видами не є, оскільки розрізняються лише специфікою ураження різних тканин.
Важливо пам`ятати, що гнійна ангіна - це завжди бактеріальна хвороба. Її не можуть викликати віруси, найпростіші або грибки. Помилкою буде називати гнійної ангіною, наприклад, інфекційний мононуклеоз - вірусне захворювання з характерним нальотом на мигдалинах.
У відео доктор Комаровський пояснює, що гнійна ангіна не викликається ні вірусами, ні якими іншими збудниками, крім бактерій:
Проте, в просторіччі гнійної ангіною нерідко називають грибкові ураження горла (їх ще називають грибкової ангіною) і деякі вірусні інфекції. Про це ми скажемо далі.
симптоми захворювання
Гнійна ангіна - це таке захворювання, яке у всіх категорій пацієнтів протікає важко. При ній завжди проявляються такі симптоми:
Характерне для гнійної ангіни збільшення лімфатичних вузлів
У дітей при гнійної ангіні іноді виникають непритомність і потьмарення свідомості.
При обстеженні в умовах клініки важливими ознаками гнійної ангіни є деякі зміни в складі і фізичних властивостях крові:
- ШОЕ підвищується до 30 мм / год;
- Помірне збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів в периферичної крові (зсув лейкограми вліво);
- Загальна кількість нейтрофілів підвищується до 12-15 * 109 / л, що є одним із маркерів бактеріальної інфекції.
У той же час при гнійної ангіні не виникають симптоми, характерні для вірусних захворювань горла і глотки: нежить, кашель, висип на шкірі. Завдяки цьому лікар часто може діагностувати хворобу ще до отримання результатів спеціальних аналізів.
У відео доктор Комаровський пояснює, чому гнійна ангіна відрізняється від ГРВІ:
При цьому симптоми гнійної ангіни з`являються зазвичай в повному обсязі одночасно, а в певній хронологічній послідовності.
Хронологія протікання хвороби
Для гнійної ангіни характерно дуже швидке гострий початок. Інкубаційний період захворювання короткий - не більше 3-4 днів, зазвичай - 1-2 дня, іноді - буквально кілька годин (останнє характерно для дітей). У хворого різко підвищується температура, часто її не вдається збити стандартними препаратами, з`являється озноб, людина починає відчувати болі в горлі, при огляді у нього помітно почервоніння і запалення мигдалин, але самі гнійники можуть ще не з`являтися.
Картина, характерна для катаральної ангіни: сильно збільшені мигдалини при відсутності гною. Якщо гній в подальшому не з`явиться, хвороба пройде в катаральній формі, якщо з`являться гнійники - це буде типова гнійна ангіна.
Потім картина розгортається в такому порядку:
- На 2-у добу прояви хвороби стають виражені максимально чітко: з`являються гнійники, запалення стає найбільш сильним, ще більше погіршується самопочуття. Температура тіла залишається високою, пропадає апетит, виражені симптоми інтоксикації;
- На 4-ту добу починають самі проходити гнійники. Велика частина з них розкривається, при лакунарній ангіні гній просто відділяється від мигдалин, на його місці залишаються помітні перфорації поверхні, які швидко затягуються;
- На 5-6 добу у хворого нормалізується температура і загальний стан, з`являється апетит;
- На 7-8 добу зникають болі в горлі;
- На 10-12 добу повертаються в норму розміри лімфатичних вузлів, зникає їх болючість.
Важливо розуміти, що ангіна - це завжди гостра хвороба. Вона не може бути хронічної (цим вона відрізняється від хронічного тонзиліту, схожого на неї своїми клінічними проявами), не може тривати 14 днів і більше. При відсутності ускладнень дуже рідко деякі симптоми її зберігаються протягом 10 днів, але про саму ангіну тут мови вже не йде - зазвичай так довго у хворого спостерігаються збільшення мигдаликів або лімфатичних вузлів, наслідки інтоксикації організму (слабкість, відсутність апетиту).
Важкий регіонарний лимфоаденит у дитини при гнійної ангіні
Найбільш явні симптоми хвороби через 6-8 днів зникають, причому відбувається це досить швидко.
Гнійна ангіна протягом 10, 14 або більше днів - це, швидше за все, неправильно діагностоване загострення хронічного тонзиліту, або грибкове або вірусне ураження мигдалин і горла. Іноді після самої ангіни довгий час хворого мучать симптоми її ускладнень - того ж хронічного тонзиліту, або абсцесу.
Також гнійна ангіна не може повторюватися часто. У медичній практиці відомо правило, відповідно до якого ангіна, що виникає частіше 1 разу на рік - швидше за все, не ангіна. У нормі ця хвороба трапляється у людей один раз в житті. При постійно повторюваних загостреннях має сенс запідозрити хронічний тонзиліт або хвороби іншої природи.
Клінічна картина при загостренні хронічного тонзиліту. Через схожість проявів його часто плутають з фолікулярної ангіною.
Описана вище послідовність актуальна за умови відсутності ускладнень і для випадку, коли хворий не приймає антибіотики. При прийомі антибіотиків болю в горлі і підвищена температура зникають дуже швидко, буквально через 1-2 дня після початку їх застосування. Якщо ж після гнійної ангіни розвиваються ускладнення, подальша симптоматика їх залежить від конкретної хвороби.
Небезпеки гнійної ангіни, в тому числі для дітей, вагітних жінок і матерів-годувальниць
Ангіна небезпечна не сама по собі, але тим, що ускладнення її можуть привести до інвалідності і навіть смерті.
Наприклад, доктор Комаровський стверджує, що практично всі гломерулонефрити і ревматичні хвороби у дорослих і літніх людей - це саме ускладнення перенесених і неправильно лікували (або зовсім не лікувалися) ангін.
Пов`язано це з тим, що при відсутності правильного лікування з мигдалин в інші тканини можуть мігрувати самі бактерії (в цьому випадку дуже небезпечні отит і сепсис), або в організмі так довго присутні бактеріальні токсини, що імунна система встигає виробити антитіла саме до них. Специфікою стрептококових токсинів є те, що деякі з них за своєю структурою нагадують окремі білки, що знаходяться в серці, нирках і суглобах. Антитіла до цих токсинів все життя будуть прагнути знищити ці білки, дуже важливі для роботи відповідних органів, і, як результат, у хворого постійно будуть виникати болі у серці, то в суглобах, то у всіх цих органах, разом узятих.
Ревматизм і болю в суглобах - типові (і зовсім не очевидні!) Наслідки нелікованою гнійної ангіни
Всі ці процеси розвиваються при досягненні певної кількості самих токсинів в крові і на певному етапі розвитку бактерій. Не потрібно боятися, що вже на другий день хвороби у хворого почнеться ревматична лихоманка. Медична статистика свідчить, що ймовірність розвитку ускладнень з`являється, якщо ангіна не лікується ефективними засобами протягом 8-9 днів після появи перших симптомів. Навіть більше того: за статистикою, лікування, почате на 4-5-й день хвороби, виявляється простіше, швидше і ефективніше, ніж те, яке почалося в перший-другий день. Тому у хворого є достатньо часу, щоб звернутися до лікаря і отримати рецепт на найефективніші лікарські засоби.
Найбільш часто виникають такі ускладнення ангіни:
- Абсцеси глотки і горла, у багатьох випадках вимагають проведення хірургічної операції з їх видалення;
- Середній отит, що супроводжується сильними головними болями і загрожує розвитком порушень слуху аж до повної глухоти;
- Гостра ревматична лихоманка з постійними болями в серці. Вона небезпечна розвитком вад серцевого м`яза;
- Сепсис, при якому бактерії потрапляють в кров`яне русло і вражають різні органи. Смертельно небезпечне ускладнення;
- Гломерулонефрит, небезпечний розвитком ниркової недостатності;
- Хронічний тонзиліт, загострення якого нагадують прояви фолікулярної ангіни. Часто закінчується видаленням мигдалин.
Операція з видалення хронічно запалених мигдаликів. На самих гландах у хворого видно точки казеозних пробок.
Детально про всі ускладнення гнійної ангіни читайте в окремій статті ...
Ці небезпеки однаково актуальні для всіх категорій пацієнтів. При цьому у дітей ускладнення розвиваються частіше, ніж у дорослих, і іноді переходять в хронічну форму, зберігаючись на все життя.
Для вагітних жінок небезпека гнійної ангіни полягає в загальній інтоксикації організму і ризик впливу її на плід. При своєчасному проведенні лікування ніяких наслідки для плода ангіна з гнійниками не має.
Те ж актуально для годуючих матерів. Якщо хвороба у матері вчасно почати лікувати, вона ніяк не вплине на стан дитини. Важливо тут те, що правильне лікування істинної гнійної ангіни, в принципі, не складно і може бути дуже швидким і ефективним. Але воно буде правильним тільки тоді, коли саме захворювання правильно діагностовано. Якщо почати лікувати ангіну з гнійниками, коли у хворого насправді грибкова інфекція або ГРВІ, можна не тільки не допомогти, а й нашкодити.
C якими хворобами можна сплутати гнійну ангіну?
Диференціальна діагностика гнійної ангіни потрібно для розрізнення її з такими захворюваннями:
- Хронічний тонзиліт. Клінічна картина його загострень дуже схожа з такою при фолікулярну ангіну, проте хронологія протікання інша. Загострення хронічного тонзиліту можуть виникати кожні кілька місяців, іноді - частіше, при цьому, ангіна ж частою бути не може. Крім того, для хронічного тонзиліту характерно поява пробок в мигдалинах (так званих «каменів»), які не зникають в період між загостреннями і викликають поганий запах з рота;
Типові камені в мигдалинах при хронічному тонзиліті
... а тут - герпетична ангіна:
У відео доктор Комаровський пояснює, чим відрізняється ангіна від герпангіни:
Типовий щільний і важко відокремлюваний наліт при дифтерії
Кір у дитини - при ангіні таких висипань на тілі не з`являється
Грибкові висипання на небі у хворого
На фото - горло при інфекційному мононуклеозі:
А тут - при кору:
Існують ще кілька захворювань, з якими можна сплутати гнійну ангіну. Дізнайтеся більше про те, як відрізнити лакунарну ангіну від хвороб зі схожою симптоматикою ...
Епідеміологія і заразність
Гнійна ангіна - це заразна інфекційна хвороба, що передається в основному повітряно-крапельним, рідше - аліментарним і контактними шляхами. Вона дуже контагіозна і легко заражає здорової людини.
За статистикою, кожна друга людина хоча б раз у житті хворів істинної гнійної ангіною.
Гнійна ангіна найчастіше виникає у дітей шкільного віку, підлітків і дорослих людей.
У дітей до 6 місяців гнійна ангіна в принципі не може з`явитися, оскільки у них ще не сформовані мигдалини. У дітей до 2 років ангіна з гнійниками розвивається виключно рідко, від 2 до 3 років - частіше, але все одно є дуже нестандартним випадком.
Перший пік захворюваності на ангіну доводиться на вік 5-6 років, коли в дитячих садах діти зустрічаються з переносниками інфекції. У дітей шкільного віку та підлітків захворюваність в загальному однакова, у дорослих людей - трохи нижче.
Діти заражаються ангіною немає від холодного повітря і не від холодного пиття, а від інших дітей
Гнійної ангіною можна тільки заразитися від хворої людини або одужує переносника (наприклад, від хворого тим же хронічний тонзиліт). Неможливо захворіти на цю хворобу, переохолодитися, випивши холодної води або з`ївши морозиво. Ці фактори можуть привести до тимчасового ослаблення захисних сил організму, але для захворювання на ангіну після переохолодження потрібно поспілкуватися з хворим, який начхати на замерзлої людини і заразить його інфекцією.
У нетрадиційній медицині вважається також, що існує певна психосоматика гнійної ангіни. Наприклад, прихильники таких уявлень вважають, що ця хвороба розвивається у людей, які бояться дати вихід своїм емоціям, ковтають образи, придушують гнів. Діти ж страждають від ангіни з гнійниками, коли в родині є напружена атмосфера, батьки часто сваряться і зганяють злість на дитині. Однак з наукових позицій психосоматичні причини гнійної ангіни не підтверджені: в усіх випадках при цій хворобі виявляється явний етіологічний фактор - хвороботворні бактерії. Без них, тільки через психологічні причини, гнійна ангіна не виникає, тобто вона не є психосоматичних захворюванням. Розраховувати вилікувати цю хворобу, тільки попрацювавши зі своїми психологічними проблемами - пряма дорога до інвалідності.
Туговухість та повна втрата слуху - одне з ускладнень ангіни
Що робити при гнійної ангіні в першу чергу?
З огляду на складність правильної діагностики, при підозрі на гнійну ангіну слід в першу чергу звернутися до лікаря, який зможе з максимальною точністю поставити діагноз. Це необхідна умова для того, щоб подальше лікування було коректним і ефективним.
Головне тут - не панікувати. Як би не була небезпечна гнійна ангіна, сьогодні у продажу є велика кількість ефективних безпечних засобів, що дозволяють швидко вилікувати її і надійно захиститися від ускладнень. Завдання хворого - приймати саме такі дієві і нешкідливі для нього кошти.
Амоксицилін - один з найефективніших, безпечних і доступних антибіотиків для лікування ангіни
Саме лікар крім діагностики призначить антибіотики, які будуть ефективні і безпечні в кожному конкретному випадку. Знаючи все про пацієнта, доктор зможе підібрати такі ліки, які при ефективності проти гнійної ангіни не викличуть у хворого алергію або інші побічні ефекти. Він же складе правильно оформлену довідку про гнійної ангіні для отримання лікарняного листа і призначить весь курс лікування.
Якщо стан хворого настільки важко, що він не зможе дійти до лікарні, має сенс викликати лікаря додому. Якщо не показуватися фахівця взагалі, є висока ймовірність помилки в діагнозі, неправильного лікування і, як наслідок, розвитку важких ускладнень хвороби.
