Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом
ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ, що передаються статевим шляхом
Тана Грін, бакалавр медицини, бакалавр хірургії, член Королівської колегії лікарів
Доктор Девіс Хікс, бакалавр медицини, бакалавр хірургії, член Королівської колегії акушерів і гінекологів
Королівський госпіталь в Халламшіре, центральний університетський госпіталь, Трест національної охорони здоров`я, Шеффілд
Яка типова картина ЗПСШ в даний час у Великобританії?
Як практично лікувати рецидивний генітальний герпес?
Чи є необхідність проводити дослідження на ВІЛ в рамках первинної допомоги?
Малюнок 1. Мікроорганізм, що викликає сифіліс, Treponema pallidum, залишається чутливим до пеніциліну
Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), як і раніше одні з найпоширеніших захворювань в Англії. Кількість випадків збільшилася з 421 тис. В 1995 році до 479 тис. В 1997-му, тобто на 14%.
Особливу тривогу викликає зростання захворюваності серед 16-19-річних, що вказує на наявність серйозних проблем в сексуальній сфері у молодих людей, і це не дивлячись на те, що в школах і коледжах є програми зі статевого виховання.
На жаль, ми не володіємо достатніми даними, щоб виділити ЗПСШ, з якими лікар загальної практики зустрічається найбільш часто.
Хвороби, що передаються статевим шляхом, все ще вважаються ганебними, тому багато пацієнтів не посвячують в свої проблеми лікаря загальної практики. Конфіденційність - ще один камінь спотикання, і в клініці часто можна почути пояснення такого роду: «Мій лікар - друг сім`ї». Або: «У приймальні доктора працює моя кузина».
Труднощі обговорення сексуальних проблем в рамках первинної допомоги, як правило, поглиблюються збентеженням, яке відчуває пацієнт, браком часу як у лікаря, так і у пацієнта, а також недоліком елементарного освіти в сексуальних питаннях. Всі пацієнти з підтвердженим діагнозом ЗПСШ або з підозрою на цей діагноз направляються в місцеву клініку, що займається захворюваннями сечостатевої системи, для діагностики і лікування інших захворювань, що передаються статевим шляхом, подальшого спостереження, навчання і виявлення контактів.
бактеріальні ЗПСШ
Сифіліс. Сифіліс в Англії як і раніше зустрічається рідко-так, в 1996 році, за даними урологічних клінік, було зареєстровано лише 259 випадків захворювання на сифіліс [1]. Однак спалах захворюваності, зазначена в Брістолі в кінці 1997 року, послужила своєчасним нагадуванням про те, що необхідно продовжувати профілактичні заходи.
Клінічно виявляється безболісне виразка первинного шанкра або висип або інші шкірні прояви вторинного сифілісу. Безсимптомні і приховані випадки вивляются шляхом скринінгових обстежень (антенатальних, обстежень донорів крові і т. П.), Що проводяться в клініках, що спеціалізуються на лікуванні захворювань сечостатевої системи.
На щастя, збудник захворювання Treponema рallidum зберігає чутливість до пеніциліну.
Малюнок 2. Серед молодих жінок і дівчаток-підлітків зростає захворюваність на гонорею
Гонорея. Захворюваність гонореєю в Англії і Уельсі за період з 1995 по 1997 рік зросла на 26%. Найбільший сплеск цього захворювання відзначений серед юних дівчат підліткового віку-продовжує збільшуватися кількість хворих гомосексуалів [2].
Відео: Профілактика інфекцій, що передаються статевим шляхом
Повідомлялося про місцеві спалахи інфекції. Наприклад, в Грімсбі за перші сім місяців 1998 року зафіксовано 52 випадки захворювання.
Зростає кількість антибіотикорезистентних штамів Neisseria gonorrheae, зареєстрована стійкість до пеніциліну, тетрацикліну і ципрофлоксацину, як самому по собі, так і в поєднанні з іншими засобами. Здебільшого в Великобританії зустрічаються саме резистентні штами.
Проте для лікування неускладненій гонореї пропонується одноразовий прийом препарату, зазвичай ципрофлоксацину (ципролет), а в якості альтернативи, наприклад, при вагітності, використовуються цефалоспорини третього покоління або спектиноміцин.
Хламідіоз. У Великобританії, де Chlamydia trachomatis є збудником найбільшого числа виліковних ЗПСШ, хламідіоз залишається актуальною проблемою. В даний час вплив хламідіозу на здоров`я нації вважається таким значним, що уряд фінансував два пілотних скринінгових дослідження в Портмунде і Вайрале.
Малюнок 3. Бородавки на геніталіях виявляються більш ніж у 10% пацієнтів, що звертаються в клініки МПЗ
За оцінками фахівців, лише 10% хворих на генітальний хламідіоз надходять до відділень сечостатевих хвороб [3], що говорить про необхідність скринінгів в інших закладах охорони здоров`я, включаючи загальну практику.
З появою недавно методами діагностики з використанням ДНК пов`язують великі надії. Хибно позитивні, так само як і помилково негативні результати тут зустрічаються набагато рідше. Це вкрай важливо, адже хибнопозитивний результат може привести до сексуальної дисгармонії, а псевдонегативну потенційно тягне за собою ускладнення перебігу хвороби і неможливість виявити і пролікувати партнерів.
Майже 70% хворих жінок і половина хворих чоловіків не пред`являють скарг, і така субклінічна форма може спостерігатися більш року. Як наслідок непролеченний або недолікованої інфекції серед молодих жінок значно зростає заболеваемость- головним чином вони страждають запаленнями органів малого таза, що нерідко призводить до позаматкової вагітності і безпліддя.
Відео: ЩО ТАКЕ ІПСШ? Енциклопедія хвороб, що передаються статевим шляхом
Малюнок 4. Віріони гепатиту В. Високому ризику захворіти на гепатит В піддаються люди, чиї партнери використовують препарати для внутрішньовенного введенія- гомосексуали ризикують захворіти гепатитами і А і В
Слід нагадати і дитяча захворюваність, що викликається хламідіями офтальмопатія і пневмонія новонароджених.
У чоловіків ускладнення хламідіозу рідкісні і проявляються у вигляді епідідімоорхіта або простатиту. Сучасні схеми лікування неускладненій інфекції включають доксициклін у дозі 100 мг двічі на день протягом одного тижня або одноразовий прийом 1 г азитроміцину (більш дороге, але і більш ефективний засіб).
Альтернативою при непереносимості тетрациклінів або при вагітності служить еритроміцин.
вірусні інфекції
Генітальні бородавки. В даний час це ЗПСШ отримало в Великобританії найбільшого поширення. Бородавки на геніталіях виявляються більш ніж у 10% пацієнтів, що звертаються в клініки МПЗ, і кількість таких хворих зростає. Основою лікування як і раніше є кріотерапія або місцеві аплікації препаратів, що проводяться в клініці-будинку можна продовжувати лікуватися маззю або лосьйоном з подофілотоксину, в залежності від клінічної картини захворювання і переваг пацієнта. У деяких випадках є необхідність видалення за допомогою кюретки або хірургічним способом.
Генітальні бородавки можуть рецидивувати, тому пацієнта необхідно забезпечити відповідними рекомендаціями. Емпірично показана доцільність використання презерватива протягом трьох місяців після лікування.
Герпес геніталій. Дані, зібрані по всій країні, вказують, що захворюваність герпесом геніталій в Англії також зростає. Вважають, що близько 60% випадків протікають безсимптомно, але при наявних клінічних проявах можливі рецидиви і великі виразки статевих органів.
Перші напади захворювання можуть бути досить важкими і вимагати госпіталізації для лікування затримки сечі і / або адекватного знеболення. У рідкісних випадках першим проявом хвороби служить менінгіт. Лікування первинних осередків, що полягає в даний час у п`ятиденному пероральному прийомі ацикловіру або іншого відповідного противірусного засобу (наприклад алпізаріна), необхідно починати протягом п`яти днів після появи пухирців. Для запобігання вторинної бактеріальної або грибкової інфекції додають короткий курс антибіотика широкого спектра і протівокандідозной препарат.
Часті або яскраво виражені рецидиви герпесу можна запобігти, проводячи антивірусну супресивної терапії протягом 3-6 місяців. Існуючі терапевтичні схеми ефективні та гнучкі. Пацієнта слід попередити про можливий рецидив в разі припинення лікування.
Контагіозний молюск. При ЗПСШ у дорослих вогнищеві ураження, властиві молюсків, часто виявляються в нижній частині живота, паховій області і на сідницях. Як правило, інфекція проходить сама собою, а тим, хто наполягає на лікуванні, зазвичай пропонують кріотерапію або вилущування фенолом.
ВІЛ / СНІД. За повідомленнями фахівців, частка гетеросексуальних хворих на ВІЛ-інфекцію в Великобританії неухильно зростає. Так, в 1987 році кількість таких випадків становило 9%, а в 1997-му - вже 31%. Приблизно три чверті таких хворих були інфіковані за кордоном, переважно в Африці.
Більшість хворих проживають в Лондоні і його околицях, невеликі групи хворих виявляються в великих провінційних містах. Нещодавно в Донкастері зафіксована невелика спалах серед гетеросексуалів, що відразу ж підігріло інтерес громадськості до проблем безпеки сексу. Смертність від ВІЛ / СНІДу в Великобританії зменшується з 1994 року- ситуація покращилася завдяки широкому розповсюдженню високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ) з кінця 1996 року.
СНІД при безсимптомному перебігу виявляється за допомогою скринінгових обстежень, проведення яких дуже доцільно, так як рання діагностика збільшує ефективність терапевтичного втручання. Особливо це стосується вагітності-на сьогоднішній день тільки у 20% ВІЛ-позитивних жінок діагноз поставлений до народження дитини і тільки в цій групі проводяться заходи щодо запобігання передачі інфекції від матері плоду.
Тест на ВІЛ цілком можна провести в рамках первинної допомоги у тих пацієнтів, які самі зараховують себе до групи підвищеного ризику, проте необхідно ретельно зважити, як результат - позитивний чи негативний - може відбитися на долі клієнта.
інші інфекції
Трихомоніаз. Викликається жгутиковим протозойних агентом Trichomonas vaginalis, у більшості чоловіків протікає біссімптомно і в світі вважається найпоширенішим, ЗПСШ, хоча, за даними клінік, що спеціалізуються на МПЗ, в Великобританії в 1996 році зареєстровано трохи більше 5000 нових випадків трихомоніазу.
Класичними симптомами трихомоніазу вважаються рясні пінисті зеленуваті виділення з влагаліща- лікування метронідазолом в пероральної або вагінальної формі-при вагітності альтернативою можуть служити свічки з клотримазолом. У випадках стійкості може знадобитися Тинідазол. У лікуванні потребують і сексуальні партнери.
Трихомоніаз епідеміологічно пов`язаний з іншими ЗПСШ, так що не слід нехтувати скринінговими обстеженнями і з`ясуванням контактів.
Даний мікроорганізм з достатньою точністю виявляється при цитологічному дослідженні мазків з піхви. Дослідження, що підтверджують цей діагноз, все ж рекомендується провести.
Є повідомлення про нестатевих шляхи передачі інфекції, але ці випадки складають незначну частку всіх випадків захворювання.
Інвазії. Лобкові воші (Phthirius pubis) і короста (Sarcoptes scaben) у дорослих можуть передаватися статевим шляхом. Ефективне застосування лосьйону з малатіоном- при корості в лікуванні потребують і члени сім`ї, так як кліщі висококонтагіозна при соціальних контактах. У деяких місцевостях чергують схеми лікування через розвиток лікарської стійкості.
Гепатит. Статевим шляхом передаються гепатити А і В при гомосексуальних контактах, причому чималого ризику схильні обидва партнера. Для людей, що піддаються внутрішньовенного введення ліків або наркотиків, високий ризик захворіти на гепатит В і передати його партнеру. І для гепатиту А, і для гепатиту В існують вакцини, а недавно з`явилася комбінована вакцина для гепатитів А і В. Правильно застосовувані презервативи ефективно захищають від передачі цих вірусних інфекцій статевим шляхом.
Бактеріальний вагініт і молочниця. Не всі випадки вагініту і молочниці відносяться до ЗПСШ, але вони часто служать причиною вагінальних виділень і ряду інших неприємних проявів у багатьох жінок. Бактеріальний вагініт (БВ) пов`язаний із сексуальною активністю і може сусідити з ЗПСШ, такими як гонорея або хламідіоз, тому пацієнта з БВ слід направити в клініку по МПЗ, особливо якщо анамнез вказує на те, що ризик високий.
Деякі жінки страждають від БВ, часто супроводжує менструацію. Проявляються БВ лікують метронідазолом, в той час як безсимптомні форми (діагноз ставиться при дослідженні високого вагінального мазка) можна залишити без лікування-виняток становить стан вагітності. У вагітних жінок БВ тягне за собою цілу серію запальних процесів в шийці матки і вироблення простагландинів, що може призвести до передчасних пологів.
Молочниця, ймовірно, становить значну частину нормальної вагінальної флори, у більшості жінок ніяк себе не проявляє і лікуванню не підлягає. При наявності скарг з успіхом застосовують клотрімазоловие або ністатинові свічки, або пероральну протигрибкову терапію, або одноразовий прийом флюконазолу.
За даними деяких авторів, пацієнткам, які страждають від рецидивів молочниці, допомагає профілактичне лікування у вигляді перорального прийому флюконазолу або свічок з клотримазолом на сьомий і 21-й день менструального циклу. У 5% випадків виявляється Candida glabrata, яка може бути стійкою до флюконазолу. Тут виявляється корисним интраконазол.
література
1. Simms I. Hughes G. Swann A. V. Rogers P. A., Catchpole M. New cases seen at genitourinary medicine clinics: England 1996. Communicable Disease Report CDR Supplement 1998- 8: 1-11.
2. Sexually transmitted diseases quaterly report: gonorrhoea in England and Wales. Communicable Disease Report Weekly 1998- 8: 194-196.
3. Sexually transmitted diseases quaterly report: genital infection with Chlamydia trachomatis in England and Wales. Communicable Disease Report Weekly 1997 7: 394-395.
Зверніть увагу!
- Всі пацієнти з підтвердженим діагнозом ЗПСШ або з підозрою на цей діагноз направляються в місцеву клініку, що спеціалізується на захворюваннях сечостатевої системи, для діагностики і лікування інших захворювань, що передаються статевим шляхом, подальшого спостереження, навчання і виявлення контактів
- У Великобританії Chlamydia trachomatis - найбільш часта причина бактеріальних ЗПСШ, добре піддаються лікуванню. Наслідком непролеченний або недолікованої інфекції є збільшення захворюваності молодих жінок. Сучасне лікування неускладненій інфекції полягає в прийомі доксицикліну в дозі 100 мг на добу протягом одного тижня або одноразовому прийомі 1 мг азитроміцину. У випадках непереносимості тетрациклінів, а також при вагітності хорошу альтернативу представляє еритроміцин
- Генітальні бородавки часто рецидивують, про що слід попередити пацієнтів, необхідно також порекомендувати їм використовувати презервативи протягом трьох місяців після зникнення вогнищ
- П`ятиденний курс лікування первинного генітального герпесу ацикловіром або іншим антивірусним препаратом слід починати протягом п`яти днів після появи симптомів. Проведена протягом трьох або шести місяців антивірусна терапія запобігає рецидивам герпетичної інфекції
